Voie d’abord de l'articulation

L'ouverture de l'articulation tibio-tarsienne est en effet indispensable pour placer la butée ou l’enchevillement dans la situation la plus favorable. Nous n’avons pas observé de conséquences fâcheuses de cette ouverture.

HI. — Préparation du lit du greffon.

Le point d'entrée du greffon étant découvert, un aide immobilise le pied dans l'attitude de correction voulue qui est généralement une hypercorrection légère.

Pour forer le tunnel osseux, on se sert d’abord de la pointe carrée du P° Ombrédanne. On s'assure, quand l'instrument est enfoncé, qu’il maintient bien le pied dans l’atlidude voulue. Puis on relire doucement la pointe carrée et on agrandit le tunnel osseux avec une tarière de dimension appropriée à l’âge.

IV — Mise en place du greffon.

Le tunnel osseux a dù être calculé pour qüe le greffon y pénètre à frottement dur, condition essentielle pour assurer sa vitalité. Il faut donc pour enfoncer le grefion déployer une certaine force etil est bon de prendre certaines précautions pour éviter de le fracturer.

Tout d’abord on frappe sur le greffon, par l’intermédiaire d’un instrument très simple et très eflicace, le chasse-greffon du P' Ombrédanne. C’est une pièce d’acier présentant à son extrémité une cupule, où vient se loger la tête du greffon. On est assuré de frapper toujours dans l’axe sans jamais produire sur le greffon une poussée latérale, qui pourrait le briser au niveau de l’orifice d’entrée.

D'autre part, il est bon que l’aide tienne coup avec un maillet dans le sens opposé à l'effort de l'opérateur, qui devient ainsi plus efficace.

Ce n’est pas tout de veiller à la solidité du greffon ; il faut surveiller aussi sa direction, car il pourrait arriver qu’il sorte de la voie tracée par la tarière. L'aide doit bien entendu garder une immobilité absolue et l’opérateur s’assurer que le greffon a l'inclinaison voulue et se dirige vers le bon point de repère.

Si l’on fait un enchevillement simple, on enfonce complètement le greffon. Si l'on veut obtenir un effet de butée, on laisse le greffon dépasser la surface osseuse d’un | centimètre environ. RU

Parfois la pointe du greffon, dont la longueur n’est pas calculée exactement, vient faire saillie du côté opposé. Une incision minuscule permettra d’abraser à la pince coupante la partie qui dépasse et qui pourrait devenir douloureuse ou menacer la peau.

Le greffon mis en place, la correction doit être obtetenue de façon parfaite.