BUTÉE POSTÉRIEURE

Nous employons une technique inspirée comme la technique décrite par Brisard de celle de Toupet, avec certaines modifications. 3

La butée est constituée par un greffon tibial enchevillant la sous-astragalienne.

Modalités d'application.

I. — La butée postérieure peut être employée seule dans les cas de pied équin pur. Elle sera généralement précédée d’un allongement du tendon d’Achille rétracté.

Rappelons qu'un raccourcissement important est une contre-indication de la, butée, qu’un raccourcissement léger doit faire respecter un léger équinisme.

IE. — La butée postérieure peut être employée dans des cas d’équin associé à du varus, ce qui est très Îréquent, ou à du valgus, ce qui est plus rare.

Avant l’âge des arthrodèses l’enchevillement postérieur de la.sous-astragalienne, réalisé par la butée postérieure, sera heureusement complété par un enchevillement antérieur bicéphalique. C’est l’arthrorise à

ere nes

deux greffons (P° Ombrédanne), que nous étudierons.

A l’âge des arthrodèses, la butée postérieure sera associée à la double -arthrodèse. Celle-ci sera faite d’abord, car l’enchevillement sous-astragalien gênerail pour la pratiquer.

Voie d’abord.

Après le prélèvement du greffon tibial, l’enfant est couché sur le ventre, le pied soulevé en porte à faux sur

FiG. 12. — Incision pour la butée postérieure. Dédoublement du tendon d'Achille (d'après Ombrédanne)

un billot. L'opérateur se place en dehors du membre à opérer.

L'incision est faite verticalement, immédiatement en dehors du tendon. A la partie supérieure, elle se recourbe en dedans, pour croiser la face postérieure du tendon. L’incision doit être longue, 10 cm. au moins. Le lambeau ainsi formé est disséqué en évitant la veine saphène, et récliné.

On procède au dédoublement du tendon d'Achille, qui

Se

permet d’une part d’avoir une excellente voie d’abord de la région, d'autre part, d'allonger le tendon, qui est toujours plus ou moins rétracté.

Le tendon est isolé de sa gaine celluleuse, puis dédoublé dans le plan frontal. Pour cela, on le transfixe avec un bistouri, qui le clive en deux lambeaux suivant l’épaisseur. En bas, le bistouri sort en avant, en haut il sort en arrière, pour éviter les fibres musculaires, qui viennent assez bas se jeter sur la face antérieure du tendon. Le ter don sera dédoublé sur une grande longueur, car il arrive fréquemment qu’on ait à l’allonger de quatre, cinq centimètres et plus.

Le dédoublement pratiqué, la partie antérieure de la gaine s’oppose encore à la flexion du pied. On force le pied en talus pour vaincre cette résistance.

Puis, le lambeau supérieur étant récliné en haut, le Jambeau inférieur en bas, on tombe sur une couche cellulo-fibreuse qui masque les plans profonds et qu’il faut dissocier. On provoque souvent la rupture de petites veines, ou d’une artériole, rameau malléolaire de la tibiale postérieure, dont on fait l’hémostase.

On aperçoit alors dans la profondeur :

— à la partie externe, les tendons des péroniers latéraux, qui gagnent la face postérieure de la malléole externe, et qu'on récline en dehors ;

— à la partie interne, le fléchisseur propre du gros orteil, qu’on récline en dedans. Les vaisseaux tibiaux postérieurs, qui sont en dedans de lui, sont ainsi à lPabri.

C'est entre ces tendons écartés, qu’on incise la cap-