HAT
sule, après avoir repéré l’interligne par des mouvements de flexion et d'extension imprimés au pied. On aperçoit entre les lèvres de la capsule incisée la surface brillante de la poulie astragalienne.
Il s'agit maintenant de fixer le pied dans la position de correction. ; :
Dans les cas habituels, ce sera une légère hypercorrection en talus.
Lorsqu'il y a un certain degré de raccourcissement, on laisse subsister un léger équinisme correspondant.
Il faut veiller aussi à ce que le pied n’ait aucune déviation transversale, avant d’encheviller la sous-astragalienne.
Un aide immobilise rigoureusement le pied dans cette position.
Préparation du lit du greffon.
On emploie la pointe carrée puis la tarière.
Le point d'attaque de l'instrument, c’est-à-dire le départ du tunnel, est situé au milieu de la gorge de la poulie au ras du bord postérieur de la mortaise.
La direction du tunnel est oblique en bas, en avant et en dehors.
L'obliquité en avant est nécessaire, d’abord parce qu'il faut traverser une portion suffisante d’astragale ; ensuite, parce que l’instrument gêné par la face postérieure du tibia ne peut attaquer l’os verticalement. Mais l’obliquité en avant doit être légère, formant un angle de 20° environ avec la face postérieure du tibia. Le greffon de la sorte encheville la sous-astragalienne
loin du centre des mouvements, et d'autre part ne risque pas de traverser le sinus du tarse, ce qui nuirait à Sa solidité {voir fig. 2).
L'obliquité en dehors est également nécessaire, pour que le greffon pénètre en plein calcanéum. On visera dans ce but la partie externe de la plante du pied.
Fic. 13. — Coupe frontale passant par l'articulation tibio-tarsienne. On voit la nécessité d’une obliquité en dehors de la butée pour éviter le canal calcanéen C.
En À, articulation astragalo-calcanéenne antérieure.
Mise en place du greffon.
On enfonce le greffon avec précaution, et on le laisse dépasser d’un centimètre,
HT
Suture des plans superficiels.
On suture le tendon d'Achille au fil de lin en l’allongeant de la quantité convenable pour qu’il ne tire pas.
Quelques points de catgut peuvent reconstiluer en arrière la gaine du tendon.
La peau est suturée sans drainage.
