BUTÉE ANTÉRIEURE
La technique que nous suivons est à peu de chose près celle que Brisard a décrite dans sa thèse : butée par greffon tibial réalisant en même temps un enchevitlement sous-astragalien.
Modalités d’application.
I. — La butée antérieure peut être pratiquée pour corriger un pied talus.
Au pied talus s'associe très souvent un pied creux réductible ou irréductible. Si l'enfant a l’âge des arthrodèses, on fera une arthrodèse médiotarsienne en cas de pied creux réductible, une arthrodèse avec résection cunéiforme en cas de pied creux irréductible. Butée et arthrodèse peuvent être pratiquées dans une même séance mais alors il faut commencer par la butée avant d'ouvrir l’interligne médiotarsien, afin d’avoir un point d'appui pour réduire le talus.
Au pied creux talus peut s'associer une déviation latérale, généralement en valgus on fera alors dans un premier temps une double arthrodèse, dans un second
Tete
temps la butée. Si l'enfant est trop jeune, on se contentera de la butée, enchevillant la sous astragalienne. Il peut y avoir avantage à placer alors la butée plus en dehors (voir butée latérale externe).
II. — La butée antérieure peut être encore employée pour provoquer un certain équinisme dans une paralysie du quadriceps ou une paralysie lotale du membre inférieur. Dans ce cas, la butée doit être précédée, comme nous l’avons vu, des interventions ou manœuvres nécessaires pour assurer l’hyperextension de la hanche et du genou.
Voie d’abord.
Une incision curviligne à concavité supérieure est faite un peu au-dessous de l’interligne entre les deux malléoles.
Le lambeau disséqué et relevé, on repère le tendon du jambier antérieur, qu’on coffie à une pince d'Ombrédanne, qui le récline en dedans.
On écarte de même en dehors le tendon de l'extenseur propre du gros orteil et on met du même coup à l'abri les vaisseaux tibiaux antérieurs.
Entre les deux tendons écartés, on incise verticalement la capsule et on découvre la surface brillante de la poulie astragalienne. ; |
On fixe alors le pied dans la position de correction, variable avec le but à atteindre :
— pour un pied talus un peu d'équinisme pour assurer une légère hypercorrection ;
— pour une paralysie totale.du membre inférieur
ga ie équinisme plus marqué faisant faire à la tibio-tarsienné un angle de 110° environ.
Un aide immobilise rigoureusement le pied dans cette position.
Fic. 14. — Butée antérieure ; le greffon encheville l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure.
Préparation du lit du greffon.
Le tunnel osseux est creusé avec la pointe carrée puis la tarière.
Le point d'attaque de l'instrument se trouve au milieu
