OBSERVATIONS
Obs. I. — F... Robert, 7 ans. Pied équin direct droit.
La paralysie remonte à l’âge de quelques mois ; l'enfant était alors en nourrice et on a peu de précisions sur le début des accidents. [Il semble qu'il se soit agi de paralysie infantile.
L'enfant commence à marcher à l’âge de 18 mois. Il jette le pied en avant pendant la marche. De plus, la famille remarque un raccourcissement du membre inférieur droit qui s’accentue avec l’âge. En juillet 1931 on fait porter à l'enfant une chaussure rehaussée qui diminue un peu la fatigue à la marche.
Examen (12 octobre 1931).
1° Malade couché.
Pied droit en équinisme direct. L'équinisme est irréductible par suite de la rétraction du tendon d'Achille.
Le pied est de plus légèrement cavus.
Tous les extenseurs paraissent paralysés, y compris l’extenseur propre du gros orteil.
Il existe une atrophie assez marquée du membre inférieur droit. La mensuration donne : au niveau du mollet 21 cm. à droite, 23,5 à gauche ; au niveau de la cuisse 26 cm. à droite, 31 à gauche.
Le raccourcissement du membre inférieur droit, qui porte surtout sur le squelette jambier, est de 2 cm,
ie ES
La paralysie est localisée aux extenseurs du pied droit. Les autres muscles du membre inférieur droit et le membre inférieur gauche sont indemnes
20 La marche, très défectueuse, se fait sur la pointe du
pied, avec une forte coudure de l'avant-pied sur l’arrière-
pied. Ë
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Observation I
Intervention le 16 octobre 1931. *
1° Allongement du tendon d'Achille : 4 cm. environ.
2° Butée postérieure avec enchevillement du tarse suivant la technique de Toupet, |
Radiographie le 19 octobre 1931.
1° De profil :
La butée est satisfaisante.
L'enchevillement est trop oblique. Il atteint parfaitement le cuboïde, il semble éviter le sinus du tarse, mais il encheville à peine la partie supérieure de la grande apophyse du calcanéum.
2° De face :
La direction du greffon est satisfaisante, il atteint bien le cuboïde. ;
Malade revu le 2 décembre 1931 : Le pied est un peu hypercorrigé : talus léger. Il existe des mouvements de 5° environ dans la tibio-tarsienne. Le malade commence à marcher sans douleur, l'appui est encore très court du côté malade.
Le 7 mars 1939, l'état est satisfaisant :
Pied en position parfaite. Légère chute de l’avant-pied.
Les mouvements de la tibio-tarsienne sont un peu insuffisants (à peine 10°) et c’est ce qui rend sans doute la marche encore un peu hésitante.
A la radiographie la butée et l'enchevillement sont intacts.
En mars 1933, l’état est identique.
Cette observation montre : :
1° L'inconvénient de la méthode de Toupet. Dans le cas présent le greffon qui atteint bien le cuboïde ne fait qu'’affleurer le calcanéum ;
2 L’inconvénient d’une hypercorrection trop poussée, qüi nuit à la mobilité de la tibiotarsienne.
Obs. II. — M... Maria, 6 ans. Pied équin direct droit.
L'enfant aurait eu une paralysie infantile à l'âge de à mois.
Elle marche assez mal depuis l’âge de 3 ans 1/2. Elle a subi un traitement arsenical (sulfarsénol) à l'hôpital Saint- Antoine. On a fait aussi un traitement électrique complété par des massages, des bains salés et une cure hélio-marine. Le pied n'a jamais été appareiïllé.
Examen (21 octobre 1931).
19 Malade couchée. -
Le pied droit est fixé en équinisme direct. L’équinisme n'est qu'en parlie réductible par suite de la rétraction du tendon d'Achille. |
L'extenseur commun et le jambier antérieur sont paralysés. L’extenseur propre du gros orteil est conservé, les péroniers sont assez bons.
Atrophie du membre inférieur droit : au niveau du mollet 21 cm. à droite, 23 à gauche ; au niveau de la cuisse 26 cm. à droite, 32 à gauche.
Le raccourcissement est peu marqué : À cm. à peine.
Il n'existe pas de paralysies associées.
2° La marche se fait sur la pointe du pied, l'appui est plus court du côté malade. Marche en fauchant et hésitante.
Intervention le 22 octobre 1931.
î° Allongement du tendon d'Achille : 4 em. environ.
2° On se propose de faire une butée postérieure avec enchevillement du tarse suivant la technique de Toupet. Le greffon se fracture au moment de son introduction. Il reste un fragment suffisant qu'on pique à côté du fragment déjà enfoncé.
Radiographie le 4 novembre 1931.
1° De profil :
La butée est satisfaisante ;
L'enchevillement est trop oblique et n’atteint pas le calcanéum. Le grefion, raccourci par l'incident opératoire, n’at-° teint pas non plus la médio-tarsienne.
20 De face :
Le greffon a une bonne obliquité, mais est trop court.
Malade revue le 6 décembre 1931 : la mobilité tibio tarsienne est très peu marquée, rotation externe du pied.
Le 11 avril 1933.
L'attitude du pied est parfaite en légère hypercorrection.
Observation Il
L'articulation tibio-tarsienne est presque bloquée, ce qui est dû en grande partie au manque de surveillance de l’enfant, qu'il a été impossible de revoir depuis le début de la marche.
La marche non douloureuse se fait avec le pied en rotation externe, ce qui est dû au peu de mobilité de l'articulation
tibio-tarsienne et peut-être aussi à certain degré de torsion du squelette jambier.
Une radiographie montre la butée hypertrophiée. La portion intraosseuse du greffon est en grande partie fusionnée avec l’os avoisinant.
Comme dans l’observalion précédente, on remarquera : |
4° Qu’en suivant la technique de Toupet, on risque de ne pas cheviller le calcanéum ; \
20 Qu'en forçant l’hypercorrection, on risque de bioquer la {inio-tarsienne.
Obs. III. — Jeanne, 46 ans. À gauche pied équin avec léger varus. À droite pied équin direct. -
Pas d’antécédents notables dans l'enfance. Il y a quelques mois la malade a eu deux « glandes » qu’on a incisées. Cicatrices légèrement chéloïdiennes. La malade travaillait depuis longtemps dans un restaurant (alcoolisme ?).
La paralysie a débuté il y a deux ans. en juillet 1930. La malade qui souffrait depuis quelque temps de crampes fréquentes dans les membres inférieurs, se trouve brusquement dans l'impossibilité de se relever. La malade est hospitalisée avec une paraplégie alors complète, puis envôyée pendant deux mois à la Maison Blanche én raison de troubles mentaux.
Elle est hospitalisée ensuite à Lariboisière. La paraplégie est toujours complète, la malade ne peut soulever les talons du plan du lit. On fait un traitement électrique et des massages. Au bout de 6 mois on observe une diminution progressive de la paralysie. Cette amélioration se poursuit jusqu'au début de 1932. L'état est stationnaire depuis çe moment.
Examen : 43 juillet 1932.
Troubles moteurs.
1° Jambe gauche :
Le pied est en équinisme très marqué avec léger varus. Le tendon d'Achille rétracté rend la déformation irréductible.
Le jambier antérieur et l’extenseur commun sont médiocres. L'extenseur propre du gros orteil et les péroniers sont
paralysés. Les muscles de la hanche et du genou sont conservés.
2° Jambe droite :
Le pied est en équinisme direct irréductible. L'extenseur propre du gros orteil est paralysé.Le jambier antérieur, l’extenseur commun, les péroniers sont conservés, mais faibles.
Les muscles du genou et de la hanche sont intacts.
Réflexes.
Les réflexes rotuliens sont faibles. Les réflexes Avhilléens sont impossibles à rechercher à cause de la rétraction du tendon.
L'atrophie musculaire, assez marquée, est sensiblement égale des deux côtés.
Il n'existe pas de troubles sensitifs.
Intervention : 20 juillet 1932.
Du côté droit, simple allongement du tendon d’Achille,en . raison de la conservation relative des extenseurs.
Du côté gauche on fait:
40 Allongement du tendon d'Achille, 5 em. environ;
20 Butée postérieure, enchevillant le calcanéum.
Radiographie un mois après : La butée est bonne, mais le greffon placé un peu en arrière, ne traverse que la partie tout à fait postérieure de l’astragale.
Le 20 août début de la marche. L'appui est ie et non douloureux des deux côtés et la malade fait des progrès rapides,.
Elle n’a pu être revue après sa sortie de l’hôpital.
