PAIE À FE
Cette observation nous montre que les butées et les enchevillements peuvent rendre des services en dehors de la paralysie infantile, dans des déformations de causes variées. Dans le cas présent il s'agissait d’une polynévrite probablement alcoolique.
Obs. IV. — L... Léone, 9 ans. Pied équin direct gauche avec lésions associées.
Paralysie infantile à l’âge de 4 ans. Pendant deux ans traitement électrique. À l’âge de 7 ans on fait porter des chaussures orthopédiques, mais la malade ne marche pratiquement pas.
Examen : 20 mai 1931.
1° Jambe gauche : |
Pied équin direct avec rétraction du tendon d'Achille.
Le quadriceps est médiocre.
Les muscles de la hanche sont également déficients.
20 Jambe droite :
Pied en varus très marqué. Paralysie des péroniers.
Le quadriceps se contracte à peine.
Les muscles de la hanche sont très déficients.
Grosse atrophie des deux côtés.
© Intervention : 28 mai 1931.
1° Allongement du tendon d'Achille.
2° Butée postérieure suivant la technique de Toupet.
Radiographie : 26 décembre 1931.
La butée est satisfaisante. L'enchevillement est médiocre: il encheville très peu la médiotarsienne, à peine la partie antérieure du calcanéum et passe par le sinus du tarse.
Revue le 11 avril 1933.
La correction du pied se maintient très satisfaisante, mais la marche est très médiocre. en raison des paralysies associées, auxquelles il faudra remédier.
Une nouvelle radiographie montre le greffon opacifié au ni-
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veau de la butée et au niveau de l’interligne astragalo-calcanéen et presque disparu dans sa portion intraosseuse.
On voit par cette observation l'importance des paralysies associées des muscles du genou et de la hanche. Elles rendent dans le casprésent la marche défectueuse malgré une bonne correction du pied.
Obs. V. — B... Robert, 10 ans. Pied varus équin droit.
Paralysie infantile dans la première enfance, sur laquelle on à peu de renseignements. On a fait un allongement du tendon d'Achille qui n’a eu aucun résultat durable, et l’enfant présente à la partie inférieure de son ancienne cicatrice un petitorifice bourgeonnant, signe probable de l’élimination, d’un fil de lin.
Examen : 10 janvier 1932.
1° Malade couché.
Pied droit en varus équin, avec un certain degré de Cavus.
Paralysie de tous les muscles du pied et des orteils, sauf le court péronier latéral et le triceps.
Raccourcissement très léger. Atrophie modérée.
2° La marche est possible avec un steppage prononcé.
Intervention : 14 janvier 1932.
19 Après dédoublement du tendon d'Achille, on place un greffon postérieur enchevillant le calcanéum ; le grefton trop enfoncé faisant mal office de butée, on place un petit greffon supplémentaire à côté;
20 Enchevillement antérieur biebhaiique. Le greffon ayant été un peu trop enfoncé, on place quelque petits copeaux osseux dans ce qui reste de tunnel astragalien.
A la fin de l'intervention la correction est parfaitement obtenue:
Revu le 18 avril 1932.
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Pied très bien équilibré. Marche non douloureuse, un peu hésisante.
Une radiographie montre le greflon postérieur légèrement trop oblique, le greffon antérieur débordant un peu le calcanéum.
Revu le 11 avril 1933.
Marche assez satisfaisante, Léger steppage.
Pied très bien équilibré dans le sens transversal, aucune mobilité dans la sous-astragalienne.
Il persiste un léger équinisme, qui semble dû surtout à une coudure de l’avant-pied sur l'arrière-pied. Une arthrodèse médiotarsienne complétera les résultats déjà acquis.
Radiographie.
Les deux greffons postérieurs se sont fusionnés et ont proliféré.
Le greffon antérieur est à peine visible dans sa portion astragalienne. :
La portion des greffons répondant à l’interligne astragalocalcanéen est bien visible.
Cette observation montre :
1° Que le double enchevillement antérieur et postérieur corrige parfaitement le varus ;
2° Que dans l’équinisme il faut tenir compte dela chute de l’avant-pied, sur laquelle la butée est sans action. Cette déformation nécessite une correction propre, qui sera généralement une arthrodèse médio-. tarsienne.
Obs. VI. — P.. Maurice, 3 ans 1/2. Pied varus équin droit. | Paralysie infantile datant de deux ans environ. La date exacte ne peut être préciste. L'enfant marche en sautillant sur le piedgauche et en s'accrochant aux objets environnants.
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Examen : 10 novembre 1931.
Pied droit en varus équin très marqué.
Tous les muscles du pied sont paralysés, y compris l'extenseur propre du gros orteil, à l'exception du triceps sural, qui est rétracté. |
Le quadriceps est un peu déficient. Les muscles de la hanche sont satisfaisants.
Le raccourcissement est négligeable. L'atrophie musculaire est marquée.
Intervention : 17 novembre 1931.
1° La crête tibiale gauche est prélevée sur presque toute sa hauteur et séparée en deux greffons ;
20 Enchevillement antérieur bicéphalique ;
3° Butée postérieure avec enchevillement astragalo-calcanéen presque vertical.
A la fin de l'intervention l’'équinisme est parfaitement corrigé, il persiste un léger varus.
Radiographie 1er décembre 1931.
1° Le greffon antérieur semble ne pas pénétrer assez le calcanéum ;
2° Le greffon postérieur passe en arrière du noyau osseux astragalien, qui est assez peu développé. Il doit être placé dans le cartilage.
Revu le 10 janvier 1932.
Le pied est bien équilibré. La marche est possible sans appui ; l'enfant met ses deux pieds en rotation externe, surtout le pied malade.
Radiographie : le greffon postérieur a beaucoup diminué d'importance. Cette résorption partielle n’a cependant pas nui à la correction, qui reste cliniquement satisfaisante.
Récemment cette correction se mainténait encore d’après le médecin qui a continué à suivre l'enfant en provinee.
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Comme dans l’observation présente on remarquera la bonne correction du varus par le double enchevillement antérieur et postérieur.
La résorption partielle du greffon peut être dans ce cas imputée à l’âge. Quoiqu’elle n’ait pas été suivie de récidive de la déformation, il nous semble préférable d'attendre l’âge de 5 ans.
Obs. VII. — L... Marthe, 9 ans. Pied bot varus équin gauche.
La déformation du pied gauche existait à la naissance, de même qu'une déformation de l’avant-bras‘du même côté en flexion et pronation. Il semble qu'il s'agisse d’une hémiplégie spasmodique infantile.
L'enfant a marché à l’âge de 8 ans etla déformation du pied s'est accentuée progressivement.
Examen : 28 octobre 1931.
1° Pied gauche.
Déformation en varus réductible.
Equinisme*très marqué et irréductible. Tendon d'Achille rétracté, saillie très prononcée en avant de l’astragale subluxé. LES
Il existe de plus un certain degré de cavus.
Les extenseurs des orteils existent, mais diminués. Le jambier antérieur et les péroniers sont paralysés.
Atrophie musculaire modérée : au niveau du mollet, 22 cm. à gauche, 25 cm à droite.
Raccourcissement de trois cm. environ.
Réflexe rotulien exagéré à gauche, un peu vif à droite.
La marche est très défectueuse, sur le bout du pied.
2° Bras gauche.
L'avant-bras est fléchi et en pronation. La supination est très limitée,
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Diminution de force portant sur tous les groupes musculaires.
Diminution de longueur portant à la fois sur le bras et sur l'avant-bras. <
Exagération des réflexes stylo-radial et olécraniens, à gauche.
3° Pas de paralysie faciale. Pas de troubles del'intelligence.
Intervention : 29 octobre 1931. |
1° Butée postérieure enchevillant le calcanéum. Allongement du tendon d'Achille. «
20 Enchevillement antérieur bicéphalique.
Radiographie le 7 novembre 1931.
La butéé et l’enchevillement postérieurs sont satisfaisants. Le greffon antérieur est placé trop en avant. Néanmoins la correction immédiate est satisfaisante.
Malade revue le 25 juillet 1932 : ;
Le pied estbien d’aplomb, en hypercorrection légère. Mouvements de 10° environ dans la tibio-tarsienne.
La marche est très satisfaisante, non douloureuse.
La malade n’a pas répondu aux convocations ultérieures.
Cette observation confirme les bons résultats obtenus par le double enchevillement antérieur et postérieur.
Elle est de plus intéressante par l’étiologie de la déformalion ; il s'agissait non d’une paralysie infantile mais d'une hémiplégie spasmodique. |
Obs. VIII. — S.. André, 5 ans. Pied varus équin droit.
Paralysie infantile à l'âge de 8 mois, localisée à la jambe droite.
L'enfant commence à marcher vers 2 ans avec un pied en varus équin.
Examen : 5 juillet 1931.
1° Malade couché.
