RIT
Le pied droit est ea varus équin. Le varus est réductible. L'équinisme est fixé par la rétraction du tendon d'Achille.
Tous les extenseurs et les péroniers sont paralysés.
Il existe un raccourcissement de deux cm. environ.
L'atrophie musculaire est assez marquée : au niveau du mollet 19 cm. à droite, 23 à gauche, au niveau de la cuisse 25 à droite 29 à gauche.
Pas de paralysies associées.
2° Marche. $
L'enfant marche en steppant et de plus incline assez fortement l'épaule du côté droit au moment de l'appui sur le pied droit.
Première intervention : 9 juillet 1931.
Incision circonserivant la malléole interne et remontant en arrière le long du bord interne du tendon d'Achille.
Allongement du tendon d'Achille.
Mise en place sous la malléole interne d'un greffon enchevillant le calcanéum et faisant butée interne.
Radiographie : 4 août 1931.
Le greffon forme une butée satisfaisante. Il n'encheville peut-être pas tout à fait assez le calcanéum.
Malade revu le 26 octobre 1931.
Le varus est très bien corrigé.
Il persiste un certain degré d'équinisme et l'enfant steppe encore un peu en marchant.
Deuxième intervention : 5 novembre 1931.
Dédoublement du tendon d'Achille.
Butée postérieure complémentaire, avec enchevillement du calcanéum.
Radiographie : 13 novembre 1931.
La butée et l'enchevillement postérieurs sont très satisfaisants. RE Le 20 décembre 1931 l'enfant commence à marcher. La mobilité tibiotarsienne est un peu insuffisante et le pied est encore douloureux quand on force les mouvements,
Malade revu un an après : La correction du pied reste parfaite, l'articulation tibiotarsienne est encore un peu bloquée (à peine 10° de mobilité). La démarche est un peu raide et l'enfant a tendance à mettre son pied en rotation externe quand on ne le surveille pas. |
Observation VIII
Cette observation montre :
[° Que le varus peut être parfaitement corrigé par une butée interne enchevillant le calcanéum, à un âge
où on ne pourrait pas faire une arthrodèse SOUS-astragalienne ;
2° Que la butée interne et le simple allongement du tendon d'Achille ne suffisent pas à corriger l'équinisme ; 3° Qu'il est facile en pareil cas, par une nouvelle intervention, de compléter le résultat déjà obtenu ; 4° Qu'il ne faut pas forcer l'hypercorrection de l’équinisme, ce qui nuit à la mobilité articulaire.
Obs. IX (D: Garnier). — 0... Lucienne, 17 ans. Pied plat valgus gauche avec équinisme.
Paralysie infantile dans la première enfance, sur laquelle on a très peu de renseignements.
La malade a déjà subi une double arthrodèse.
Examen : 15 mai 1932.
Pied gauche en équinisme.
De plus effondrement complet de la voûte plantaire et valgus, qui s’accusent quand la malade pose le pied à terre. Elle marche sur le bord interne du pied.
Raccourcissemeut léger, atrophie assez marquée.
Première intervention : Le 18 mai 1932.
Correction du valgus et de l'effondrement de la voûte par une ustéotonie cunéiforme plantaire interne. Il faut détruire une série d'ostéophytes, qui gênent la correction. On raccourcit le tendon du jambier antérieur pour aider au maintien de l'affrontement des surfaces osseuses.
Deuxième intervention : Octobre 1932.
Butée postérieure. Le greffon se dirige obliquement vers le cuboïde. Il se fracture au cours de l’enfoncement et on le renforce par un deuxième greffon placé à côté.
Radiographie : k octobre 1932.
La butée est satisfaisante. Il persiste un certain aplatissement de la voûte plantaire.
Malade revue le 10 avril 1933.
Le pied est bien équilibré transversalement, il persiste un léger équinisme.
La marche est assez satisfaisante. Léger steppage.
En résumé, cette observation montre la correction en deux temps d’un valgus équin très prononcé à l’âge des arthrodèses : d’abord double arthrodèse et ostéotomie de correction, puis dans un deuxième temps butée postérieure.
Obs. X. — R .. Alice, 13 ans. Pied talus cavus gauche.
Paralysie infantile dans la première enfance.
Examen : 1% juillet 1932.
Pied talus très marqué, associé à un certain degré de cavus.
Raccourcissement modéré, grosse atrophie du mollet.
De plus, le genou est fixé en demi flexion.
Tous les muscles de la loge postérieure de la jambe sont paralysés. |
Intervention : 2 juin 1932.
Après la prise du greffon, la face antérieure de la poulie astragalienne est découverte, on corrige le talus et on enfonce la pointe carrée en position de correction. On la laisse comme repère. :
On fait une résection cunéiforme dorsale dans le chopart pour corriger le pied creux.
On remplace la pointe carrée par le greffon destiné à faire butée antérieure, et à encheviller le calcanéum,
On fait un redressement manuel du genou qui ne permet pas une correction absolue.
Radiographie : 15 juillet 1932.
La butée est satisfaisante. Le greffon encheville bien l’articulation astragalo-calcanéenne postérieure, en arrière du sinus du tarse.
Malade revue le 30 novembre 1932.
Correction satisfaisante, amélioration de la marche mais flexion persistante du genou,
Une nouvelle radiographie montre que la butée s'est un peu infléchie en avant et a diminué d'importance. La malade n'a pu être revue depuis.
Observation X
En résumé cette observation montre la correction d’un pied talus avec pied creux irréductible à l'âge des arthrodèses : arthrodèse médiotarsienne avec résection cunéiforme et butée antérieure dans une même séance,
En
Obs. XI. — 0... André, 14 ans. Pied talus cavus droit.
Paralysie infantile à l'âge de 20 mois. L'enfant qui marchait depuis l’âge de 12 mois, n'a pas cessé de marcher, mais son pied s’est déformé progressivement.
Examen : 20 octobre 1931.
19 Malade couché.
A droite déformation en talus très marqué. De plus le pied est creux et dévié en valgus.
Tous les muscles de la loge postérieure sont paralysés.
Raccourcissement d'un centimètre et demi.
Paralysie du quadriceps.
Du côté gauche valgus direct par paralysie des deux jambiers. <
2° Marche. -
La marche est très défectueuse, l’appui se fait sur le bord interne du pied et sur tout le talon.
Intervention : Le 22 octobre 1931. Pied droit.
1° Butée antérieure avec enchevillement du calcanéum.
2° Résection cunéiforme dorsale dans le chopart.
La correction immédiate vérifiée par la radiographie est satisfaisante. k |
Malade revu le 15 avril 1932. es
Le pied est bien équilibré avec persistance d’un léger talus. à
La marche très améliorée et non douloureuse se fait souvent en rotation externe, probablement en raison de la paralysie du quadriceps.
Malade revu le 11 avril 1933.
Le résultat se maintient. On convoque l'enfant pour corriger le pied gauche, ce qui améliorera certainement beaucoup la marche.
La radiographie montre une fracture de la butée antérieure, paraissant s’être consolidée. La portion intra-
res
ion XI
ser val
Ob
LE — Fic
servation
osseuse du grefton s’est estompée. La portion quirépond à l’interligne astragalo-calcanéen s'est au contraire opa-
cifiée.
Observation XII. — Fig. 1
Obs. XII. — C... Suzanne, 5 ans. Pied talus valgus droit.
Paralysie infantile à l’âge de 13 mois. Traitement électrique et diathermique poursuivi depuis ce moment. Depuis deux ans l'enfant porte une chaussure orthopédique.
Examen : 10 juin 1931.
Pied talus valgus très prononcé, avec un peu de cavus ;
Observation XII. — Fic. 3
L'ie
Tous les muscles de la loge postérieure sont paralysés. Raccourcissement léger 1 em. environ.
Atrophie musculaire : au niveau du mollet 16 cm. à droite, 20 à gauche ; au niveau de la cuisse 25 cm’ à droite, 28 1/2 à gauche.
Observation XIT. — Fic. 4 Photographie avant l'opération .
Intervention : 13 juin 1931.
Butée antéro-externe pré-malléolaire, avec enchevillement du calcanéum.
La correction immédiate est satisfaisante mais la radiographie montre que le calcanéum est très peu pénétré par le greflon,
Malade revue le 9 décembre 1931.
Le talus reste bien corrigé, mais il persiste un certain
degré de valgus. Les mouvements de la tibio-tarsienne sont
très limités. La marche se fait en rotation externe, elle est un peu douloureuse. $
Observation XII. — Fic. 5 Photographie prise immédiatement après la deuxième opération
Une radiographie montre une butée très visible, opacifiée. La portion intraosseuse du greffon est déjà fusionnée en partie. Le gretfon s'est fracturé au niveau de l'interligne asiragalo-calcanéen (Voir fig, 1)
Nouvelle intervention le 12 décembre 1931.
4° Le pied étant trop hypercorrigé, on abrase avec un petit ciseau à arthrodèse la partie postérieure de la butée, dans le but de redonner un peu de jeu à la tibio-tarsienne. La butée a l'aspect et la consistance du cartilage ;
20 Enchevillement bicéphalique pour corriger le valgus qui reste. Correction satisfaisante contrôlée par la radiographie ( 4 janvier 1932) (Voir fig. 2)
Malade revue le 15 avril 1932.
: La marche est très satisfaisante, la mobilité dan la tibio- ‘ tarsienne est de 15° environ.
Malade revue le 10 avril 1933.
Le pied est parfaitement équilibré. La marche est très sastisfaisante ; le pied en rectitude et sans boiterie. L'enfant fait de longues marches sans aucune douleur.
Radiographie : la butée est très opaque. La partie intraosseuse du premier greffon est peu visible. La fracture du premier greffon au niveau de l’interligne semble s'être consolidée. La portion intraosseuse du deuxième greffon commence à se fusionner au tissu voisin. La portion du deuxième greffon qui répond à l'interligne est bien visible et opacifiée (Voir fig. 3)
Cette observation montre :
1°Que la butée antérieure corrige parfaitement le talus;
% Qu'il est possible de diminuer secondairement l'importance d'une butée qui bloque un peu trop la tibio-tarsienne ;
3° Qu'un greffon qui n'encheville pas assez le calcanéum est exposé à la fracture au niveau de l'interligne :
4° Qu'un enchevillement bicéphalique est capable à lui seul de corriger le valgus, avant l’âge des arthrodèses.
Obs XIII. — P... Adrienne, 8 ans. Pied varus direct droit. : Paralysie infantile à l’âge de 4 ans. L'enfant n’a pas cessé : de marcher et le pied s’est progressivement dévié en dedans.
Examen : 10 avril 1932.
Varus direct assez marqué. Paralysie des péroniers,
Raccourcissement et atrophie modérés.
Pas de lésions associées.
Intervention: Le 14 avril 1932 ;
1° Butée sous-malléolaire interne enchevillant le calcanéum ; |
2° On cherche à consolider la correction par un enchevillement bicéphalique.
Radiographie : 25 avril 1932.
__ 1° De face : la butée interne est satisfaisante, le grefton
est un peu trop vertical (Voir fig. 2)
20 De profil : le premier greffon est en bonne place ; le deuxième unit la tête de l’astragale au cuboïde, au lieu de l’unir à la grande apophyse du calcanéum qui est un peu en retrait (Voir fig. 1)
Malade revue le 10 avril 1933.
Le pied est bien équilibré, légèrement creux.
La sous-astragalienne est très bien bloquée.
La marche est satisfaisante. e
Une radiographie montre au niveau de la butée une encoche produite par l'empreinte de la malléole.
Cette observation montre qu'il est possible avant l’âge des arthrodèses de corriger une déviation en varus par une butée interne avec enchevillement, complétée au besoin par un enchevillement bicéphalique.
Obs. XIV. — J... Marcel, 10 ans 1/2. Pied valgus droit.
Paralysie infantile à l’âge de 15 mois. La paralysie d'abord totale régresse rapidementet huit jours après l’enfantrecommence à marcher.
