Palper abdominal

Cet examen est difficile au cours d’une crise de coliques néphrétiques, non. seulement par l’accentuation de la douleur qu’il provoque chez le petit malade, mais encore à cause de la contracture des muscles de la paroi, parfois même du ballonnement.

Après la crise, tout est facilité, car cet examen est favorisé par la minceur de la paroi abdominale chez l’enfant: c’est la recherche de la douleur provoquée sur le trajet de l’uretère que l’on exécute, puisque, selon Guyon, la douleur spontanée rénale disparaît la première, laissant après elle une sensibilité urétérale de durée quelquefois très longue.

On recherche donc la douleur aux sièges suivants:

a) Point urétéral supérieur ou pyélo-urétéral de Bazy, encore appelé point para-ombilical, qui se trouve à l’intersection de deux lignes, l’nne verticale, passant par le point de Mac-Burnay; l’autre, horizontale, passant par l’ombilic. |

b) Point urétéral moyen de Pasteau ou iliaque, situé sur la ligne réunissant les deux épines iliaques, antérosupérieures, à l’union de son tiers externe avec son tiers moyen.

c) Point urétéral inférieur de Pasteau ou urétérovésical que l’on recherche par toucher rectal après avoir rempli la vessie, afin de pouvoir, par une pression hypogastrique, l’abaisser en même temps que l’uretère, Chez la femme, c’est par le toucher vaginal qu’on le recherche.

La palpation nette d’un caleul important est une chose tout à fait exceptionnelle, on observe plutôt une douleur à la pression, à un endroit fixe et précis.

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2, — Toucher rectal:

Il a permis assez souvent de faire le diagnostic de calculs juxta-vésicaux ou intra-muraur. Dans le cas cité par Albaret, dans sa thèse, au sujet d’une observation de MM. les Professeurs Estor et Jeanbrau, cet examen avait permis, chez un garcon de 11 ans, de constater une douleur précise de la région urétéro-vésicale, indice important d’obstruction urétérale.

Mais ces procédés d’explorations sont plus difficiles chez le nourrisson, où les vomissements et les convulsions orientent souvent vers un autre appareil, on constate cependant chez le nourrisson qui crie, la douleur évoluant par crise à début et à fin nettement tranchés, ainsi que l’absence de fièvre.

PB. — DraAGNosSTIO UROLOGIQUE

Bien que difficile chez l’enfant, l’exploration des voies urinaires est cependant possible dans certains cas.

a) Cystoscopie et méatoscopie urétérale:

Cette petite intervention urologique est aujourd’hui possible grâce à la construction de petits cystoscopes spéciaux. Beer, le premier, a exploré l’urètre du nourrisson; son plus jeune patient avait treize semaines.

Heitz-Boyer utilise d’ailleurs ces cystoscopes aux « Enfants malades » depuis 1923. L'’étroitesse urétrale chez l’enfant n’est done pas un obstacle à l’exploration urologique.

On peut ainsi observer, dans le cas d’un calcul intramural, une éversion de la muqueuse prolabée dans la