OUI EST A TIO.X GÉNÉRALE

cependant de m'attribuer colle du mécanisme explicatif el occasionnel du phénomène.

De ce que nous venons de voir sur le processus formatif

îles tumeurs épithéliales, il est nature] de conclure que les excrétions dermiques ou glandulaires dont le sort physiologique normal esl de subir une élimination continue, subissent au contraire d'autant moins celte élimination que la désorientation cellulaire est plus accentuée. Les globes épidermiques, les kératinisations diffuses des tumeurs dermiques du type malpighien, les dépôts intra-

canaliculaires ou intracellulaires des tumeurs glandulaires en sont à la fois la conséquence et la preuve évidente. Or, tout produit d'excrétion retenu dans l'organisme et résorbé par lui est fatalement nuisible. La cachexie consécutive aux tumeurs épithéliales est comparable aux accidents occasionnés par des retards de l'élimination de la bile ou de l'urine.

Ce raisonnement, quelque logique qu'il puisse être, n'aurait, il faut l'avouer, que la valeur d'un raisonnement si des faits malheureusement trop rares n'étaient venus lui donner l'appui de l'expérimentation. Certains observateurs en effet ont eu l'idée d'étudier l'action du suc cancéreux sur l'organisme sain. Etant données les nouvelles propriétés reconnues aux sérums, étant donnée surtout l'incompatibilité souvent constatée des sérums d'animaux d'espèces différentes, on ne peut considérer comme à l'abri de toute critique que les inoculations de suc effectuées d'un animal à un autre animal de môme espèce. De ce nombre sont certaines des expériences de M. Moukw sur la souris blanche. M. Moreai ayant eu la bonne fortune de trouver une

Fig. 3G.

Schéma de l'orientation de la division cellulaire dans le carcinome glandulaire.

9è L E S C A A C E 11 S È V 1 TU È LIA V X

souris blanche atteinte de tumeur épithéliale en lit tics inoculations en séries qui réussirent parfaitement (Voir à ce sujet le chapitre relatif aux greffes et aux généralisations/.

Ayant broyé une de ces tumeurs provenant d'une souris et «n ayant injecté le suc filtré sous pression d'acide carbonique à une autre souris, celle-ci mourut dés le Lendemain. Une autre expérience faite clans les mômes conditions donna au contraire un résultat négatif. Une autre souris inoculée à trois reprises différentes avec du suc cancéreux (3 divisions de la seringue de Pravaz) mourut au bout de trois jours. L'auteur reconnaît toutefois qu'au bout du troisième jour le liquide était devenu trouble.

Les résultais incomplets obtenus par M. Mokkal n'en l'ont regretter que davantage l'absence de tout autre communication de sa part sur le même sujet. Il y aurait eu un grand intérêt à faire disparaître les doutes qui naissent dans l'esprit à la lecture de sa note et à écarter toute hypothèse d'un empoisonnement microbien accidentel qui pourrait avoir faussé ses expériences.

Un autre fait vient encore étayer la théorie de la cachexie par rétention, c'esl que celle-ci n'existe en réalité que consécutivement aux cancers épithéliaux. C'est là une idée assez, peu répandue, qui relève de l'observation clinique et que j'ai eu l'occasion d'entendre établir à diverses reprises par mon maître, M. le professeur Le Dentu, soit au lit du malade, suit dans ses leçons cliniques, à savoir que les sarcomes n'occasionnenl que très tardivement une sorte do cachexie toute différente de la cachexie cancéreuse.

Il faut, en effet, distinguer deux sortes de cachexie, l'une

occasn elle, mécanique, pouvant se produire même en présence

de la tumeur la plus bénigne et due aux troubles fonctio ils,

compressions, rétention, imputables à la masse du néoplasme el à son extension, l'autre essentielle, chimique, dépendante non du siège de la tumeur, mais de sa constitution intime. El pour bien distinguer ces deux formes de cachexie qui souvent se masquent réciproquement l'une l'autre, il faut en suivre les progrès sur les tumeurs conjonctives el épilhéliales à marche rapide, mais Siégeant assez loin des organes essentiels pour ne pas entraîner rapidement le (rouble ou l'abolition d'une l'onction

vitale importante. On verra alors un sarcome embryonnaire envahir successivement tous les tissus d'un membre, quadrupler ou quintupler le volume de celui-ci sans que survienne la moindre trace de cachexie essentielle, tandis qu'au contraire un néoplasme épithélial de la même région communiquera prématurément à l'individu qui le présentera le faciès caractéristique

Fie. 37.

Coupe (I un carcinome do revêtemenl embryonnaire de la peau de l'oreille. Les divisions cellulaires ont été dessinées à la chambre claire avec leurs véritables directions. Gross. i5o/i.

de la cachexie par rétention. C'est que dans le premier cas, nous avons affaire à un néoplasme formé d'éléments à évolution continue, dans le second à un néoplasme constitué par des éléments à évolution temporaire et don1 le sort physiologique final est l'élimination.

I rop souvent cependanl la cachexie occasionnelle vient se superposer à La cachexie essentielle et cela dans les cas les plus

difficiles à bien établir. Les lu urs du foie, de l'intestin, de

la vésicule biliaire, de tous les organes essentiels en un mot

LES CA VCER s ÉPITUÉLIA l X

provoquent souvent, dès leur apparition, des troubles fonctionnels tels qu'il s'ensuit fatalement et de prime abord une cachexie occasionnelle. Il est assez difficile dans ces circonstances de faire la part de l'altération mécanique et de l'altération chimique, mais lorsque, dans d'autres cas, l'on se trouve en présence d'une tumeur inaccessible à l'observation directe, que cette tumeur ne provoque ni troubles fonctionnels graves, ni cachexie, il y a bien des chances en faveur de l'hypothèse d'un néoplasme d'origine conjonctive ou d'une l'orme de tumeur épithéliale bénigne.

Résumant doue ici ce qui a trait aux conséquences de l'orientation de la division cellulaire dans les tumeurs, comparée au plan normal suivant lequel passe cette orientation, nous pouvons conclure : i°Que la formation anormale des niasses néoplasiques épithéliales dérive de la désorientation de la division des cellules qui les constituent, désorientation dont nous ne pouvons que constater les résultats sans en découvrir la cause ; a0 que cette désorientation suit une marche ascendante rigoureusement parallèle à la gravité clinique des tumeurs et aux troubles de la nutrition qui en sont la conséquence; 3° enfin que la cachexie essentielle, propre aux tu meurs épithéliales seulement, est un véritable empoisonnement dû à la résorption des produits de la fonte épithéliale retenus dans l'organisme par la déviation du plan de la division cellulaire.