CARACTERES MORPHOLOGIQUES, PHYSIOLOGIQUES ET EVOLUTIFS

A) Architecture. — Ce que nous connaissons de l’archi- EI en géné al des tumeurs malignes au point de vue e Icur pronostic se retrouve au niveau des tumeurs

malignes de la conjonctive : certaines de ces tumeurs, à architecture « typique » (MÉNÉTRIER [67]), reproduisant à peu près les rapports anatomiques existant normalement entre les divers groupes d'éléments composant le tissu d’origine, comme les épithéliomas, sont peu rapidement envahissantes et destructrices. D’autres, à architecture « atypique », où les éléments cancéreux et la charpente conjonctivo-vasculaire se trouvent mêlés sans proportion et sans ordre, comme les nævo-carcinomes, font preuve au contraire d’une malignité plus grande, d’une évolution et d’un essaimage plus rapide.

B) Cytologie. — Nous savons que les cellules d’une tumeur maligne, issues d’une cellule-souche, peuvent subir un degré de maturation variable, allant donc de la structure « indifférenciée » (état jeune, embryonnaire), à la structure « différenciée » (maturation, évolution normale de la cellule). Nous savons aussi que les tumeurs indifférenciées, n’ayant pas encore acquis les caractères et les aptitudes de la cellule-souche, sont moins malignes que les tumeurs différenciées dont les éléments ont acquis et peuvent extérioriser les caractères de la cellule-mère. Nous retrouvons ces notions au niveau de la conjonctive ; mais, comme nous l’avons vu et comme nous le verrons encore au cours de ce travail, les cancers de la conjonciive, tout en reproduisant les caractères des cancers d’autres régions, en particulier de la peau, sont loin d’en avoir la gravité et la malignité. L’épithélioma spino-cellulaire lui-même est peu malin et métastasiant, si bien que LAGRANGE considère même la présence des globes cornés comme un signe de bénignité.

Quant à l’aptitude secrétoire des cellules cancéreuses, elle est considérée par tous les auteurs qui l'ont étudiée au point de vue général, (DELBET [57], PError [68], BERTRAND et de Nacy [53] en particulier) comme un facteur de bon pronostic. Nous n’avons trouvé que peu d’auteurs qui aient évalué cette muco-secrétion du point de vue pronostique au niveau de Pœil. LAGRANGE pourtant est assez catégorique et la considère comme un élément favorable.

Enfin, la cytologie cancéreuse nous apporte un dernier facteur de pronostic : l’activité reproductrice des cellules. En principe, plus l’index caryocinétique de DE

Nagras et Forestier [90] sera grand, plus la division des cellules sera active et plus la tumeur s’accroîtra rapidement.

c) Stroma. —— L'étude de la stroma-réaction, qui a pris au cours de ces dernières années une importanec considérable dans létude de certaines tumeurs malignes, en particulier du sein (tables pronostiques de Roussy et Leroux (70, 127] n’a pas été jusqu'à présent réalisée complètement au niveau des cancers de l'appareil oculaire. On peut pourtant évaluer le pronostic d’une tumeur conJonclivale d’après la réaction de son stroma conjonctivo-vasculaire qui peut réaliser un véritable barrage à l’envahissement cancéreux, ou au contraire être inerte et se laisser déborder facilement. C’est ainsi que l’existence d’un stroma nécrotique, ou lâche, ou irrégulier, cu suppuratif, signe une défense faibie et un accroissement probablement rapide. Âu contraire, les cancers à stroma dense, à type de fibroblastose ou de sclérose, à membrane basale bien formée et parfois méme épaissie, sont d’un bien meilleur pronostic et témoignent de la persistance de l’équilibre qui régente les tissus.

D) Mode d'envahissement. — Enfin l'aptitude envahissante des cancers de ia conjonctive et du limbe peut nous éclairer sur leur plus ou moins grande malignité.

Il n’est pas inutile en eïfet de savoir comment va se propager un néoplasme du limbe

1° Propagation de proche en proche, par le reste de la conjonctive bulbaire et palpébrale, aux paupières et au tissu celluleux de lorbite. C’est la voie la plus rapide, la plus fréquente, et il est inutile d’insister sur les différentes modalités du pronostic selon les progrès plus ou moins grands de lPenvahissement. :

2° Pénétralion à l'intérieur du globe. — Cette voie de propagation, bien plus rare et assez mal connue encore, a été bien étudiée par LELAIDIER [64], qui, reprenant les idées de LAGRANGE [22], en a mis en évidence les différentes voies

A) Voie cornéenne. — La tumeur, étalée de la conjonctive sur la cornée, en décolle parfois l’épithélium antérieur, s’insinue entre cet épithélium et la membrane de BowMANX ; le néoplasme infiltre ensuite les lamelles cornéennes, les disjoint et pénètre ainsi d’une manière insi-