GRAVELLE URIQUE
Chez 1028 malades atteints de gravelle urique, dont 822 hommes, 197 femmes et 9 enfants, j’ai
I pu, dans 583 cas, établir la cause principale de cette maladie. Chez les autres malades, ou les
(1) Anatomie générale , Paris, t. IV, p. 354.
causes étaient multiples, ou elles n’ont pas été recherchées, ou enfin elles n’ont pu être établies. Cette cause principale a été la suivante :
L’hérédité 191 cas.
Des troubles des fonctions digestives 160
L’excès d’alimentation 101
La vie sédentaire et de défaut d’exercice. . 95
Les émotions morales violentes 35
Enfin un seul exemple de gravelle urique déterminée par un traumatisme sur la région rénale chez un enfant.
Quant à la gravelle oxalique, si nous n’en avons rencontré que 47 cas, dont 40 chez l’homme et 7 chez la femme, nous devons dire que, dans plus du tiers des observations microscopiques faites chez des graveleux uriques, nous avons rencontré des cristaux octaédriques d’oxalate de chaux.
Les causes qui amènent ce genre de gravelle sont sensiblement les mêmes que celles qui produisent la gravelle urique, en y ajoutant seulement l’ingestion exagérée d’aliments contenant de l’oxalate de chaux, l’oseille en particulier.
Nous n’avons pas rencontré de calculs de xanihine, et dans les deux cas où nous avons observé des graviers de cgstine, il nous a été impossible de rattacher l’existence de ce produit à une cause particulière. L’un des deux malades, dont le père, atteint de gravelle urique, faisait avec son fils usage
des eaux de Contrexéville, avait en même temps que des graviers de cystine bien caractérisés et vus par plusieurs de nos confrères, du sable urique dans ses urines.
GRAVELLE PHOSPHÀTIQUE.
Il existe une gravelle phosphatique primitive et une gravelle phosphatique secondaire ou catarrhale.
La première est constituée plus spécialement par le phosphate de chaux, associé à du carbonate de chaux, à des urates, à d'autres phosphates alcalins.
La seconde est surtout composée de phosphate ammoniaco-magnésien.
La gravelle phosphatique primitive a été rencontrée par l’auteur chez des individus anémiés, des marins revenant de Cochinchine ou du Sénégal, et chez des tuberculeux; elle peut d’ailleurs se produire dans les conditions suivantes :
1° Chez les individus anémiés qui, par suite d'une véritable dénutrition, brûlent leurs matières organiques et laissent déposer les matières minérales de leur économie;
2° Elle pourrait exister chez des individus affectés d’une lésion du système nerveux présidant aux fondions éliminatoires du rein ;
3° Exceptionnellement, elle se rencontre chez des
malades atteints de diathèse urique et chez lesquels se montre une gravelle alternante avec production, d’un jour à l’autre, d’acide urique dans une urine acide et de phosphate de chaux et de carbonate de chaux dans une urine neutre ou alcaline.
Il peut exister des graviers de phosphate de chaux dans des urines acides ; mais l’urine est alors très-généralement moins acide que l’urine normale. L’acidité et l'alcalinité de l’urine a été chiffrée au moyen de solutions acides ou alcalines et d’une pipette graduée.
La gravelle phosphatique secondaire est produite par les deux causes suivantes :
1° Lorsqu’il y a fermentation de l’urine avant son émission ;
2° Lorsque l’abus d’alcalins énergiques ou un régime exclusivement végétal a rendu l’urine alcaline.
La fermentation ammoniacale de l’urine est occasionnée par le développement du ferment décrit par M. Pasteur, et introduit dans l’économie soit par les voies circulatoires et respiratoires, soit quelquefois aussi par un instrument introduit dans la vessie.
Il peut exister pendant plusieurs années des quantités très-considérables de pus dans l’urine sans qu’il y ait production de phosphates.
Dans la gravelle phosphatique secondaire, 1 urine est toujours fortement alcaline.
L’étiologie de la gravelle de carbonate de chaux est encore fort obscure; néanmoins, ce corps se rencontrant ordinairement associé au phosphate de chaux dans la gravelle phosphatique primitive, on pourrait admettre que les causes de ces deux affections sont les memes et que le carbonate de chaux est également produit par une dénutrition.
Enfin, la gravelle pileuse peut être causée chez la femme par des kystes paraovariques, et chez l’homme, soit pardes inclusions fœtales, soit, beaucoup plus probablement, parla production de poils à la surface de la muqueuse des voies urinaires.
