LES ESPACES CELLULEUX DU COU

Nous n'avons pas l'intention de rappeler dans ce chapitre la disposition topographique des aponévroses et des gaines fibreuses du cou. Nous avons simplement reproduit deux coupes, l’une transversale, l’autre médiane sagittale, dont la lecture permettra de suivre la formation des espaces celluleux qui résultent du cloisonnement aponévrotique de la région cervicale. SRE

Sur Ja coupe transversale passant au niveau de la 7° vertèbre cervicale, on voit que l'enveloppe fibreuse formée par laponévrose cervicale superficielle est subdivisée en deux par un cloisonnement transversal, l’aponévrose cervicale profonde : | 4

La région postérieure constitue la nuque, qui est rarement le siège des infiltrations que nous allons étudier.

La région antérieure est elle-même subdivisée en plusieurs Jloges par la présence de l’aponévrose cervicale

CRETRES

moyenne engainant entre ses deux feuillets les muscles sous-hyoïdiens, et de gaines fibreuses plus ou moins solidaires des éléments aponévrotiques voisins.

Entre l’aponévrose cervicale superficielle et le feuillet antérieur de l’aponévrose cervicale moyenne existe un espace celluleux étroit, espace inter-aponévrotique, partagé en trois compartiments L'un médian, l’espace sus-sternal, bien limité et fermé par l’adhérence des deux aponévroses entre elles et aux bords de la fourchette sternale ;

Deux latéraux, les espaces sus-claviculaires, également assez bien fermés.

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F1G. 1. — Coupe horizontale du cou passant par la septième cervicale (d'aprês Rouvière).

En arrière de l'aponévrose moyenne c'est l’espace celluleux sous-aponévrotique profond. If contient sur la ligne médiane le paquet trachéo-œsophagien avec le corps thyroïde enfermés dans une gaine propre et latéralement le paquet vasculo-nerveux carotidien également inclus dans une enveloppe fibreuse.

La gaine viscérale n’adhérant pas en avant au feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne, il en résulte

un espace pré-trachéal qui met en communication les deux espaces celluleux latéraux profonds. Sur la coupe verticale on voit que cet espace se continue en bas dans le médiastin antérieur où il constitue à l'entrée du thorax la loge du thymus. En arrière, la gaine viscérale envoie deux cloisons sagittales à l'aponévrose cervicale profonde. [Len résulte un espace rétro-viscéral qui se continue également en bas dans le médiastin postérieur au-devant de la colonne vertébrale.

La gaine vasculaire est plus ou moins adhérente aux formations voisines dont elle reste pourtant indépendante. En dehors d'elles le tissu cellulaire est particulièrement abondant sous le sterno-cléido-mastoïdien. IL peut même se constituer là un véritable coussinet adipeux où se trouve

noyée une chaîne ganglionnaire importante.

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K ÈS loge du fhyrnmus

F1G. 2. — Coupe verticale antéro-postérieure et médiane de la partie antérieure du cou (d’après Rouvière).

# | Ces espaces celluleux sous-aponévrotiques profonds sont en continuité en haut avec le tissu cellulaire des espaces maxillo-pharyngiens qui appartiennent à la face. Ils sont séparés des loges parotidienne et sous-maxillaire par des cloisonnements plus où moins résistants et plus ou moins complets. Au-dessus de l'os hyoïde la région. médiane est en continuité avec la région sous-maxillaire, toutes deux

élant séparées de la cavité buccale par un simple plan musculaire.

L'intérêt de cette étude des loges cellulaires du cou est de

savoir si les infiltrations inflammatoires ou néoplasiques susceptibles de s'y développer ont simplement tendance à gagner de proche en proche én restant dans l’espace où elles ont pris naissance, ou si, rompant les barrières aponévrotiques, elles sont capables de passer d’une loge dans une autre et d’un plan dans un autre plan.

Au niveau du tissu cellulaire sous-cutané, les infiltrations ne rencontrent aucun obstacle et diffusent facilement. De même dans les espaces sous-aponévrotiques profonds, elles progressent aisément le long des gaines viscérales et vasculaires pouvant atteindre ainsi peu à peu le médiastin. Le point de départ en est d’ailleurs souvent à distance, soit dans les espaces fatéro-pharvngiens au voisinage de l’amyegdale par ‘exemple, soit dans la région sous-maxillaire et sous-angulo-maxillaire. L'espace sus-sternal, les espaces sus-claviculaires, la gaine viscérale elle-même sont plus rarement le siège initial de ces infiltrations.

En réalité, les faits pathologiques ne peuvent être super-

posés aux faits expérimentaux, injections aqueuses (Henke) ou gélatineuses (Poulsen). Les inflammations ou les néoplasmes, s'ils ont plutôt tendance à infiltrer d’abord le tissu cellulaire lâche-des loges et d'y produire leurs coulées, sont également capables de détruire les barrières aponévrotiques les plus résistantes et d'envahir tous les plans qui, bientôt confondus, deviennent méconnaissables.

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