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atteinte par l’actinomycose est donnée comme un bon signe clinique de l'affection. L'adénopathie manque dans nos & observations d'actinomycose cervicale. Leur constatation doit être mise sur le compte d’une infection secondaire quand le foyer actinomycosique s’est ouvert au dehors (Zaffagnini et Gamberini).

Donc, à part la pénétration lointaine du champignon la faveur d’un conduit creux (canal excréteur d’une glande ou tractus thyréo-glosse perméable), il faut admettre que l’inoculation des tissus profonds est produile par propagation de voisinage. Le point d’effraction se trouve habituellement au niveau de la muqueuse bucco-pharyngée. Une ulcération, une carie dentaire, une piqûre ou plaie constituent la solution de continuité du revêtement muqueux nécessaire à la pénétration du parasite. Le cheminement s'effectucrait alors grâce à un véhicule constitué par un débris de végétal. Get élément. vecteur semblerait indispensable au développement de lactinomyces. WGlf dit avoir

à res

toujours trouvé des débris végétaux au milieu des foyers actinomycosiques, et Bostrom a démontré que le champignon conservait longtemps sa vitalité sur les céréales. Ges faits expliqueraïent l'éclosion de l'actinomycose loin de son point de pénétration et longtemps après sa date d'inoculation. À ce propos Christ a rapporté trois observations où l'actinomycose se révéla de quelques jours à plusieurs mois après un traumatisme facial. L'auteur estime qu'une plaie de la muqueuse buccale a été nécessaire pour que s’établisse Pinfection. Tout récemment O. Boyksen (Zentralblatt Für Chirurgie, n° 25, 23 juin 1928) rapporte deux observations curieuses d'actinomycose s'étant révélée comme la conséquence lointaine de blessures de guerre datant l'une de 5 ans, l’autre de ro ans. Les deux cas concernent des blessés de la région iliaque droite, avec atteinte de F'intestin seulement dans le premier cas. Il est difficile d'affiriner, tout au moins en ce qui concerne la première observation, qu'il s'agit d’une inoculation exogène, le contact

avec un sol couvert de paille étant relaté dans les deux ob-

servalions.

On peut donc admettre qu'il existe des faits indubitables d’inoculation directe d’'actinomycose dans le tissu cellulaire. Nous allons en rapporter un cas concernant une 1ocalisation de la fosse ischio-rectale.

OBSERVATION INÉDITE N° o (Lecène)

Actinomycose en apparence primitive de la fosse ischio-rectale,

M. X..., 58 ans, est vu en mai 1928, pour une suppuration très orpide de la fosse ischio-rectale droite. Au toucher reclal, on sent une coque dure qui remonte haut le long d° l’ampoule du rectum, dont la muqueuse est absolument normale, L'examen recloscopique ne montre également rien de ce côté, La peau du périnée correspondante à Ja base de la fosse ischio-rectale est violacée, un peu douloureuse au palper. Rien du côté prostatique.

La température atteint 38° le soir.

Dans les antécédents on ne note qu'une affection pulmonaire re-

montant à un an, qui est actuellement finie, Plus intéressant serait au point: de vue étiologique le souvenir qu'à le malade d’avoir eu en janvier 1928-unc piqûre de chardon à la fesse droïle.

Opération l& 30 mai 1928.

Incision en T de la fosse ischio-rectale droite. glaireux, très mal lié. On le recueille dans une éprouvette. Au cours

du débridement on ne trouve ni lésions osseuses, ni Jésions rectales.

Un trouve du pus

Tamponnement serré de la fosse ischio-rectale.

Le pus, examiné au microscope, présente des grains actinomycosiques typiques.

Le traitement iodé local et général (Lugol par la bouche) permef d’obtenir une guérison locale complète en deux mois.

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Mais la mycose n'est pas guérie chez ce malade qui a fait récemment une localisation hépatique dont la nature actinomycosique a €t£ vérifiée opératoirement.

L’effraction de la muqueuse bucco-pharyngée doit être considérée comme le fait essentiel : c’est au niveau des dents que la pénétration se fait le plus fréquemment ; la carie dentaire Ja favorise. L'habitude de mâchonner des

céréales chez les campagnards rend possible l’inoculation du parasite mis en contact. Lord a essayé de fournir des preuves expérimentales de cette origine dentaire en inoculant à des cobayes le contenu de dent cariée ; il aurait obtenu 3 fois sur 5 des inoculations positives. ce recherches demanderaient à être contrôlées. Mais il est un fait certain que l'apparition d’une actinomycose cervico-faciale coïncide presque toujours avec un si mauvais état de la dentition que l'affection est considérée au début comme une complication dentaire et traitée comme telle. Nous avons noté au passage cette erreur dans les observations de Gay et Patouraud, dans celle de Hudelo, Montlaur et Mornet, et dans 3 des nôtres. New, dans une statistique importante, a trouvé que le phlegmon chronique d’origine dentaire constitue l'erreur la plus fréquemment commise.

Au point de vue séméiologique nous avons vu avec létude du phlegmon ligneux la grande analogie qui existait entre ces deux affections,au point qu'il nous a été possible de dire que l’une constitue la forme infectieuse, l'autre Ta forme parasitaire des cellulites chroniques ligneuses du tissu cellulaire cervical.

Le parasite pénétrant le plus souvent au niveau de la bouche ou du pharvnx, ce sont les régions sous-mentale, sous-maxillaire ou sous-angulo-maxillaire qui sont les premières envahies. De là l'infection peut gagner les régions sous-hyoïdiennes médiane et latérale et s'étendre à toute la hauteur du cou, réalisant 1 forme cervicale large de Poncet et Bérard.

Les lésions réalisées par l’infiltration du tissu cellulaire se présentent sous forme d’un placard plus ou moins large, de consistance ligneuse, de surface irrégulière, constitué par une série de nodules confluents qui adhèrent à la peau. Diffuses sont les limites et l'adhérence en profondeur rend impossible la mobilisation en masse.