TRAITEMENT CHIRURGICAL

Depuis 1892 certains auteurs, étrangers s, en particulier les chirurgiens allemands Schlange et Carré, proclamaient la nécessité de l'intervention chirurgicale précoce dans l'actinomycose. À cette époque l'iodure n'avait pas à son actif les améliorations depuis obtenues par son:seul emploi. Néanmoins il est acquis actuellement que, dans certaines formes particulièrement infiltrantes qui sont l'apanage des localisations cervicales, le traitement médical agit très lentement ou n'agit pas. Comment. en.serait-il autrement dans ces formes d'actinomycose à gangue scléreuse épaisse, mu rant le parasite et le soustrayant à l’action du médicament: venu par voie humorale ! L'infection surajoutée met encore obstacle en entretenant à elle seule les lésions si le drainage est insuffisant.

En conséquence, dès que le diagnostic d’actinomycose est posé, il faut envisager la possibilité d’un traitement chirurgical

S'il S'agit d’un foyer limité, circonscrit, et si la localisation anatomique lautorise, l'extirpation totale, en bloc, doit être considérée comme le traitement de choix. Le nodule actinomycosique se trouve SRE comme une véritable tumeur (Lecène, Viannay, ete...). C'est le traitement que nous avons mis en œuvre pour le ie de l’observation.n° 13.

Dans d’autres cas, celte exerèse est impossible : il s'agit d’un placard difjus, infiltrant, ligneux en un point, fluctuant en un autre, avec parfois existence de fistules plus ou moins anciennes. Ces lésions mixtes, mycosiques primitives. et infectieuses surajoutées, relèvent du bistouri, du thermocautère ou de la curette. IL faudra s'attacher à enlever le plus: largement possible ces lésions inflammatoires pseudo-néoplasiques. On pratiquera des incisions larges qui mettront, à plat les trajets fistuleux et les clapiers pro-

fonds. Un badigeonnage à: la teinture d’'iode complètera le

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traitement de la plaie opératoire, que l’on pourra tamponner avec une mèche antiseptique ; dans les jours suivants on pourra instiluer des lavages au Dakin ou avec une solution iodurée.

De toute façon le traitement général par iodure à hautes doses sera poursuivi selon les directives déjà énoncées et prolongé même ultérieurement. Cette pratique peut empècher les récidives et les métastases de se produire.

Dans 4 des cas d’aetinomycose que nous avons rapportés de même que dans ceux qui figurent dans la thèse de Bonnérot cette association d’une thérapeutique médicale et chirurgicale a presque toujours donné de rapides et complètes guérisons (Lecène). Quelques auteurs y ont même ajouté l’action des agents physiques, rayons X et radium, qui semblent être susceptibles d'accélérer encore la guérison et de la rendre plus certaine (obs. n° r3).