TRAITEMENT PAR LES AGENTS PHYSIQUES
Parmi les agents physiques nous ne ferons que mentionner les irradiations par la lampe de Quartz qui ont pourtant à leur actif d'excellents résultats (Bartoli). Les rayons ultra-violets peuvent toutefois être appliqués avantageusement comme complément du traitement chirurgical dans le but d'activer la cicatrisation. |
La rœntgenthérapie a été inaugurée au Japon par Schiota el depuis est en faveur à l'étranger surtout en Amérique et en Allemagne. Bevan (de Chicago) estime ce traitement supérieur à tous les autres. Tempsky, sur 36 cas d'actinomycose cervico-faciale traités par les rayons X, en à retrouvé 29 complètement guéris sans cicatrices vicieuses. Jungling rapporle 12 Cas d'actinomycose également cervico- faciale avec 11 guérisons remarquables surtout au point de vue esthétique. Nous pourrions multiplier le nombre des auteurs quisse sont montré satisfaits de la méthode. Seul Mac Kenty lui est nettement défavorable et l’accuse de déclan-
potes
cher des poussées évolutives. En France, Gougerot l’a mis en œuvre dans 5 cas et les résultats furent très satisfaisants; dans la plupart des cas il s'agissait, en réalité, d’un traitement associé actino-chimique. L’iodure est en effet le plus souvent administré simultanément (Melchior, Tempsky, Klings, Jungling, etc...) ; ce serait même pour certains la méthode de choix (Bortolotti et Brunetti, Dittrich). Elle donna un beau résultat à Ramadier. À notre avis le traitement iode-chirurgie ne nous paraît pas devoir être supplanté par la rœntgenthérapie, qui semble toutefois devoir être #tilisée comme facteur complémentaire très favorable à une guérison rapide et complète. Aussi avons-nous cru bon d'ajouter cette chance de guérison en ce qui concernait le malade de lobservation n° 13, chez qui l’exerèse chirurgicale semblait pourtant suffisante.
Plus récemment on s'est mis à traiter l’actinomycose uniquement par le radium S. À. Heyerdahl rapporte 21 cas d’actinomycose : cervico-faciale, certaines très graves, toutes confirmées microscopiquement, qui furent traitées par les radiations filtrées à travers du plomb ; la guérison fut obtenue dans tous les cas avec résultat esthétique parfait et aucune récidive. Deux ou trois séances de radium ont généralement suffi. Ces résultats impressionnants doivent encourager les chirurgiens à essayer cette méthode. Récemment Cornioley et Fischer (de Genève) ont rapporté à la Société de chirurgie 2 observations d’actinomycose sous-maxillaire guérie radicalement et très vite par des injections intra-veineuses de sérum radio-actif. Ces faits méritent donc d'être pris en considération.
En résumé, le traitement médical, en l'espèce Fiodure de potassium administré par voie buccale, se monire trop souvent insuffisant à lui seul dans ses résultats pour qu'il ne soit pas indispensable de lui adjoindre une thérapéutique Jocale. L'exerèsé en bloc d'un foyer limité, le débridement et le curettage dans Iles formes ïinfiltrantes complexes avec “applications directes d’antisepti-
ques (teinture d'iode), le tout accompagné d'ingestion de lugol, voilà le traitement qui paraît encore actuellement le plus favorable.
La radiothérapie profonde agit bind avec efficacité, mais il nous semble encore plus prudent de ne l'utiliser qu'à titre de complément du traitement mixte médical et chirurgical. Quant au radium, si son action paraît satisfaisante, l'état inflammatoire des lésions nous semble contre-indiquer son application dans un certain nombre de cas. De toutes façons un diagnostic très ferme d'actinomycose sera exigé avant de soumettre le malade-aux radiations. Les résultats obtenus par la curiethérapié sont toutefois assez démonstratifs pour que désormais on ne fasse pas confiance à la méthode et qu'en France elle ne soit pas sincèrement mise à l'essai.
