TRAITEMENT DE LA THYROIDITE CHRONIQUE LIGNEUSE

Si, comme il paraît désormais vraisemblable, le syndrsme de thyroïdite de Riedel a le plus souvent pour point de départ une lésion laryngo-trachéale syphilitique . acquise ou héréditaire, le traitement consistera essentiellement dans l’administration de cyanure de mercure ou de novarséno-benzol, l’iodure étant à déconseiller à cause de l’œdème qu'il peut. provoquer. Ce traitement anti-syphilitique doit être conduit avec énergie, afin de prévenir dans la mesure du possible en agissant vite sur les lésions trachéales les accidents asphyxiques qui menacent les malades. Dans certains cas cette thérapeutique médicale s’est montrée suffisante (Monod, de la Mothe) et la guérison a été obtenue radicalement. D'autres fois les crise dyspnéiques prennent de telles proportions qu'on a tenté de faire autre chose pour les prévenir ou les conjurer (Delore, Ricard, G. Hahn, Shaw et Smith). Dans les deux observations de M. Lecène,

malgré le traitement anti-syphilitique, une intervention fut cependant nécessaire et n’empêcha pas le malade de succomber à l'asphyxie.

Le seul traitement chirurgical rationnel (Lecène) : c’est la trachéotomie. Gette trachéotomie est d’ailleurs presque toujours fort difficile. Le conduit laryngo-trachéal est noyé dans une gangue fibro-œdémateuse où il est impossible de rien reccnnaîlre ; les plans sont confondus ; il n'existe aucun clivage ; une hémorragie en nappe note le champ opératoire. La trachée déviée d'un côté est presque impossible à trouver (Lecène, Sébilcau). La trachéotomie peut être insuffisante pour sauver les malades, car il peut exister des lésions trachéales d'ffuses jusqu'à la bifurcation bronchique (Lecène). Dans certains cas elle a été suivie de guérison (Bruce, Clarke, Hultl, Kütiner).

D'autres {raitements chirurgicaux ont cependant été opposés à la thyroïdite ligneuse. Is se sont montrés favorables dans quelques cas ; Fexerèse du corps thyroïde par exemple peut paraître à priori logique ; pourtant elle ne rest pas si la lésion primordiale siège au niveau de la trachée ; 7 la preuve en est que les accidents dyspnéiques ont pu réapparaître après exerèse de la tumeur thyroïdienne (Poncet et Leriche). Les lésions de la trachée étant de nature syphilitique sont d’ailleurs susceptibles de régresser et même de disparaître par üun traitement approprié. Toutefois lablation de la tumeur a quelquefois donné des résuitats satisfaisants : excision cunéiforme des tissus pathologiques péritrachéaux ou excision large de la tumeur, exigeant d’ailleurs des sacrifices importants, carotide et pneumogastrique (Ricard). Dans les formes de début la thyroïdeciomie sub-totale ou partielle serait indiquée (B. Shaw et Smith). G. Hahn a également eu une guérison par résection du Iobe thyroïdien droit. À une période avancée de la maladie, tous admettent que l’opération devient dangereuse (une mort

L . . . . A sur 6 opérés, Shaw et Smith), voir impossible, même en fa

fractionnant. Ces cas seraient justiciables de la radiothérapie.

Mais encore une fois le traitement d’exerèse doit être condamné, si comme G. et R. Monod tendent à le prouver, ce sont les lésions trachéales qui sont primitives et dominent : le pronostic de l'affection. La seule ressource dans ces cas, c’est que, la syphilis étant en cause, le traitement spécifique se montre suffisaniment opérant. En cas de doute sur l’étiologie actinomycosique possible de la péri-thyroïdite il: scra bon de chercher à en faire la preuve ; en tous cas, le traitement d'épreuve par l’iodure de potassium, seul ou mieux associé au traitement chirurgical et aux radiations, sera appliqué et on sera autorisé alors à porter un pronostic plutôt favorable.