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La lecture des coupes permet alors un diagnostic im- médiat et le traitement ioduré reconnu ainsi inutile n’est pas prolongé inutilement. Nous rapportons pius loin 3 observations où l'aspect de la tumeur nous avait fait suspecler l'actinomycose alors qu'il s'agissait, en réalité, d’un my- cosis fongoïde dans un cas, d'un épithéliéma secondaire in- - filtré dans le deuxième, d’un Iymphosarcome enfin dans le 3" cas {ohs..XIX; 6bs. XXI, .0bs. XXID.

, . | o 3 « « le L'actinomycose cervico-faciale ‘est encore susceptible

d'être simulée par la syphilis tertiaire des ganglions du cou et la tuberculose ganglionnaire avec péri adénite surajoutée. Nous étudierons ces affections dans un chapitre spécial.

Pour nous résumer nous dirons que l’actinomycose, en réalisant au niveau du cou une infiltration cellulaire pseudo-tumorale, ne peut cliniquement être distinguée d’un certain nombre d’affections, les unes inflammatoires banales ou spécifiques, les autres néoplasiques. La biopsie s’impose dans tous les cas : si celle-ci ne montre pas d'emblée au microscope les aspects caractéristiques d’une tumeur maligne ou d’une inflammation tubereuleuse ou syphilitique, on s’attachera à découvrir la mycose vraisemblablement responsable. ce

Dans les cas sans réponse le traitement d'épreuve à liode ou l'iodure ne devra pas être négligé dans l'intérêt du malade et du diagnostic.

Nous ,n’insisterons pas sur l’évolution et le pronostic de T'äctinomycose cervicale qui sortent du cadre de notre étude: Cependant nous noterons l'évolution le plus souvent

favorable. Quel que soit le mode de traitement appliqué ; iodure, rœntgenthérapie, radiumthérapie, une jproportion de guérisons très satisfaisante fait de l’actinomycose cervico-faciale une forme vraiment favorable de cette affection. Bergmann sur 55 malades a obtenu 35 guérisons. Les statistiques américaines fournissent une mortalité de 11 % seulement pour l'actinomycose cervico-faciale, alors qu’elle atteint 71 et 83 % dans les actinomycoses thoraciques et abdominales. Il faut en chercher la raison dans la rareté de la généralisation au cours de la forme cervico-faciale ; les métastases sont en effet ici exceptionnelles alors qu’elles sont particulièrement fréquentes dans les localisations pulmonaires. Dans 2 observations d’actinomycose métastatiques rapportées dans la thèse de Bonnerot, il existait, dans un cas, un point de départ thoracique manifeste ; dans l’autre la localisation aux muscles abdominaux ne put fournir sa preuve, quoiqu'il y eut tout lieu de penser à une embolisation par voie sanguine, dont le point de départ resta indéterminé (M. Lecène).

Si dans les localisations cervicales les métastases sont l’exception, l'extension est la règle, et l'on conçoit que gagnant de proche en proche, l'actinomycose puisse envahir en profondeur le pharynx et le larynx (Bertha, Bostrom, Israël) ou atteindre le médiastin (Van den Wildenberg) exactement comme le phlezmon ligneux de Reclus.

Signalons la possibilité du développement d'un cancer sur des lésions actinomycosiques. Hedry, dans 2 cas, a pu mettre en évidence la présence de grains jaunes dans le pus écoulé de fistules, alors que la biopsie révélait simultanément l'existence d'un épithélioma pavimenteux. ,

Quant à l'infection secondaire, il est difficile de dire si elle doit être considérée comme une complication ou comme marchant de pair avec le développement du parasite. L'importance de la flore microbienne peut varier et si dans certains cas elle reste atténuée, dans d’autres elle peut donner un caractère phlegmoneux à l'affection. Peut-être faut-

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il accuser les microbes associés de favoriser les métastases par l’envahissement lÿmphatique qu'ils provoquent et de contribuer à Ia résistance particulière de certaines formes

d’actinomycose au traitement ioduré.

8°) Cellulites cervicales chroniques spécifiques