partie moyenne

5° Adénites multiples fistulisées au cou et à Ja nians du côté gau-

che.

dant depuis la face jusqu’à la erète iliaque ; les muscles sont complè-

tement atrophiés, le squelette profondément: modifié. Au niveau de ‘lomoplate, de la clavicule et de l'humérus il y a eu des éliminations :

de séquestres tel que la plus grande partie de Fomonian a disparu,

l'extrémité externe de la tlavicule est rongée, il n'y a plus trace de

tète humérale ni de ses tubérosités.

semble être le phénomène initial. L'enfant est très amaigri, pâle, sans

appétit ; sa tempéraiure présente de grandes oscillations. Il n’accuse,

pas de douleurs spontanées, sauf pendant les pansements.

Huit jours après son entrée à l'hôpital d'Antony (décembre 1925), il

- s'établit progressivement une infiltration des téguments et de tous les

lissus autour des fistules d’adénile cervicale. Elle s'étend aussi à toute l'épaule et même à l'aisselle du même côté. Les limites sont imprécises ; il y a peu de chaleur locale. Les téguments sont lie de vin. Le diagnostic de phlegmon ligneux paraît s'imposer, L'état de l'enfant

semble désespéré ; grosse albuminurie.

‘On tente une vaccination prudente (vaccin polyvalent) ; cett® vaccination semble sans effet sur l’état local, mais l'état général s'améliore légèrement. Une incision dans une zone particulièrement tuméfiée à la partie moyenne du cou ne donne qu'un peu de sérosité. L'examen bactériologique montre une flore riche où staphylocoques et streptocoques dominent. 4

La situation demeure à peu près stationnaire pendant 3 mois, jusqu'au jour où l’on essaiefun traitement mixte arsenical et hydrargyrique. (Le début par ostéite claviculaire, qui, aux dires de Ménard, est toujours d'origine syphilitique, avait servi de point de départ à cette thérapeutique). Six semaines après le début du traitement spécifique les phénomènes régressent ;: en deux mois toute infiltration a disparu ét les fistules se ferment ; l'état général est meilleur chaque jour ; les foyers d'ostéite eux-mêmes finissent par guérir après un an de traitement et leur guérison persiste depuis.

En résumé, il s'agissail: d’ostéites et d'adénites syphilitiques avec infection secondaire avant pris l'allure de phlegmon ligneux. Seul ie traitement spécifique à pu amener la guérison.

L'enfant présente une his de plaies ou de fistules séten-

Cetté affection dure depuis sept ans environ ; l'ostéite de la clavicule

ratoire la présence d’une mycose ». À la période de fistulisation ou d'uleération il est plus facile de distinguer ces. deux affections. Les fistules actinomycosiques s'ouvrent au fond de cratères ou au sommet d’élevures, elles n'ont ja-

Les gommes syphilitiques du ganglion du cou peuvent

également simuler l'actinomycose. Gougerot et Clara ont rapporté une observation de syphilis du maxillaire que l'on peut en rapprocher et qui. avait été prise et traitée comme une actinomycose. Nous avons déjà vu que le Wassermann

n'a pas plus de valeur absolue, que le traitement d’épreuve en ce qui concerne le diagnostic entre syphilis et my. cose : « L'amélioration manifeste due au traitement mixte :.

iodure plus iode, arsenic plus iodure, , peut faire porter

à tort le diagnostic soit d'actinomycose, soit de syphilis. On

ne peut avoir de certitude qu'après avoir éliminé par le labo-

mais les bords aussi à pic que les ulcérations spécifiques.