TUBERCULOSE DES GANGLIONS DU COU

La tuberculose des ganglions du cou avec péri-adénite

peut se présenter sous forme d’une mas se unique de ganelions fusionnés, ici dure, là ramollie, en d’autres points déjà fistulisée. Cette poly- -adénite tuberculeuse suppurée: peut se confondre avec lactinomycose. En général, on hésite peu étant donné la fréquence de la tuberculose. Toute fois le diagnostic mérite d’être discuté dans certains cas et exige fauté de stigmates ou d’autres manifestations de la

tuberculose (gomimes, spina-ventosa) des recherches com-

plémentaires : celles de l’'actinomycose (biopsie et culture) et celle de la tuberculose (inoculation au cobaye).

OBSERVATION RÉSUMÉE NYTLÉ (Gougerot)

Tuberculose ganglionnaire simulant une actinomycose Cérvicofaciale. |

Sénégalais, 30 ans, présente daps la région jugale et carotidienne une infiltration ligneuse faisant corps avec le maxillaire inférieur.

Cette masse est ulcérée. La radiographie ne montre aucune lésion os-

HG 22 seuse, Les recherches pour l'actinomyces sont mégatives. Deux inoculations sont nécessaires pour tuberculiser le cobaye. L'iodure, Parsnie

et la radiothérapie n'avaient donné aucun résultat net. > *

Plus exceptionnellement, un ganglion tuberculeux en- touré d’une gangue épaisse peut simuler une fumeur maligne. Nous résumons l'observation d’un cas de ce genre où l'idée de branchiome s'était présentée à l'esprit. L'examen microscopique montra qu'il s'agissait de tuberculose ganglionnaire. ‘

OBSERVATION INÉDITE N°-19 (Lecène)

Tuberculose ganglionnaire prise pour un branchiome,

A..., homme de 30 ans, voit se développer, au début de janvier 1927, dans la région sous-angulo-maxillaire, un petit nodule qui grossit rapidement et s'accompagne de névralgies auriculaires et mastoïdiennes.

A l'examen on note une tuméfaction située derrière l'angle de la mâchoire, adhérente au sterno-cléido-mastoïdien, à la peau, à los. Elle remonte jusqu'à mi-distance de la branche montante du maxillaire et descénd jusqu'à la grande corne de l'os hyoïde. Sa consistance est ferme ; sa surface irrégulière ; son immobilité absolue. On perçoit quelques petits ganglions cervicaux sous-jacents légèrement augmentés de volume.

Etant donné l'absence d'antécédents bacillaires, le diagnostic hésite entre un branchiome et une tuberculose ganglionnaire.

Opération le 23 mai 1927 ; la tumeur est extirpée ; à la coupe microscopique on éprouve les mêmes difficultés pour trancher entre une tumeur ou'une tuberculose 2 ganglionnaire. ï

L'examen microscopique confirme ce dernier atlénibitie:

Ces différentes observations démontrent bien que le diagnostic des adénopathies tuberculeuses avec péri-adénite n'est pas toujours évident ; il est quelquefois nécessaire d’écarter la possibilité d’un phleemon ligneux, d’une mycose, plus rarement celle d'une tumeur maligne. Syphilis et tubereulose ganglionnaires doivent enfin être ‘distinguées l’une de l'autre, soit par la clinique, soit par les recherches biologiques, bactériologiques et l'épreuve du Far tement.

B. NÉOPLASMES MALINS

A côté des cellulites chroniques ligneuses dont nous avons étudié les différentes modalités et dont nous avons vu-les difficultés de diagnostic, ‘il faut faire une place importante aux néoplasmes infiltrants du cou. Ceux-ci peuvent, dans certaines conditions, réaliser un aspect typique : de phlegmon ligneux ou d’actinomycose cervicale, que les ce, examens histologiques seuls permettent de distinguer. L'importance d’un diagnostic précis ne saurait échapper, tant äu point de vue des conséquences thérapeutiques que du pronostic essentieHement variable suivant les cas. La rè- | gle impérative, qui consiste à pratiquer toujours l'incision / ÿ exploratrice, est particulièrement valable quand il:y à tout lieu de suspecter une néoplasie maligne. Celle-ci peut SE développer aux dépens des éléments lymphatiques du cou, aux dépens des Ussus glandulaires de la région (glan- in des salivaires et corps: thyroïde), aux dépens enfin: de #4 reliquats branchiaux. Nous-allons voir comment dans certaines conditions ils entraînent un problème diagnostic — des plus délicats. Mes