FORMES ANATOMIQUES

. En pathologie humaine, les lésions les plus fréquentes ont une évolution subaiguë : elles aboutissent à la formation de nombreux nodules gommeux qui tendent à s’abcéder, puis à se fistuliser, en donnant issue à un pus dont

les caractères sont quelquefois, maïs non toujours, assez

particuliers pour qu'on puisse en soupçonner la nature au simple examen macroscopique (pus mal lié, contenant des grains « jaunes »).

À côlé de celte forme lype du mycétome actinomycosique, il existe une variété aussi rare chez l'homme qu'elle est fréquente en pathologie animale. On lui a donné le nom de « pseudo-néoplasique » parce que l'inflammation chronique y provoque une prolifération abondante du tissu conjonctif réactionnel. Notre maître, le Professeur Lecène, à insisié sur la difficulté de son diagnostic même à l'examen microscopique : les parasites y sont rares et com me étouffés dans des nappes conjonctives denses : il faut souvent multiplier les coupes avant de trouver un point < où le mycélium ou les massues sont nettes.

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& F L ra 4 . F1G. 8. — Filaments myceliens d’un grain actinomvycosique.. 4 k Ta Gi . & Grossissement : 250 diamètres.

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Le grain parasitaire

Le grain actinomycosique, : généralement du volume d'une tête d’épingle, est souvent jaunâtre ou grisâtre. Il constitue, comme le dit Langeron, l'entité mycologique caractéristique du mycétome. C'est un conglomérat de filaments mycéliens éntouré d'une zone hyaline, réfringente, à contours nets. |

Grain actinomycosique.

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CH: DELVAL

Fi. 10, — Grossissement : 400 diamètres.

Au centre, amas de polynucléaires entouré des filaments myceliens intriqués; plus en dehors, couronne des massues qui ne sont pas venues sur le cliché à cause de la faible intensité de leur coloration.

À la périphérie, zône d'infiltration leucocytaire,

Les filaments prennent, dans presque tous les cas, la coloration de Gram et parfois de Ziehl. Is sont extrêmement fins, non cloisonnés et ramifiés. Leur ramification est vrare el provient d’un bôurgeonnement latéral. Souvent tronçonnés en fragments de longueur variable, ils prennent alors quelquefois l'aspect de chaînes de bacilles où même de cocci ne dépassant pas la taille des plus petits streptoco-

À PAM AIT Nb: J , 2 ete

ques. Leur diagnostic sur les coupes, quand ils sont dispersés sous cette forme dans les tissus où parmi les éléments du pus, est loïn d'être aisé même pour le spécialiste, Par x contre l'aspect onduleux, finement spiralé, qu'ils revêtent ; parfois est significatif et oriente immédiatement lobservateur. Le centre du paquet filainenteux est dans bien des cas si dense qu'il prend en masse le colorant.

La zone hyaline, qui forme le pourtour du grain, paraît rayonnée : elle est en effet hérissée d'éléments claviformes ou massues, dont la grosse extrémité est périphérique. Ces \massues sont très réfringentes, à l'état frais. Elles prennent je Ziehl, nfais non pas le Gram. L’éosine, les fuchsines acide et basique diluées; la safranine, les tegnent en rose plus où moins intense ; souvent, un fin filament Gram positif parait les centrer.

Les imassues font souvent défaut dans l’actinomycose hu- ? maine. Comme nous le verrons plus loin, leur présence ou leur absence importent pour le diagnostic de l'espèce.

ITistologie

Le grain parasitaire esl dans les tissus le centre d'un follicule ifammatoire réactionnel, le « nodule infectieux ac- | tinomycosique de Poncet et Bérard ». On décompose sché- ge matiquement ce follicule en trois parties : région centrale 84 nécrosée et purulente où flotie le grain ; | RENSS

Zone moyenne d’inflammation polymorphe ‘où polynu-

cléaires, lymphocytes, cellules épithélioïdes sont mélangés CS |

en proportions variables Enfin gaine fibreuse périphérique mince.

Quelquefois le corps étranger inoculateur (d'origine vé- 1 gétale le plus souvent) sera décelé dans l’abcès lui-même. Brumpt a montré comment se forme le follicule : c'est une cellule géante, contenant à son intérieur les éléments or parasitaires qui sont à son origine ; le parasite détruit ensuite la cellule géante dont il se nourrit et devient libre

dans les tissus. On peut quelquefois découvrir des images de macrophagie sur les coupes, mais l'interprétation des stades de début de la jeune colonie parasitairé est toujours délicate. de at

Nous voyons que le seul élérnent réellement « spécifique » du follicule est Le grain lui-même. Les caractères histologiques proprement dits du micro-abcès peuvent être réalisés par un corps étrahger banal. Or le grain mélé à des Gébris purulents flotte au centre de l’abcès ; il s'en délache facilement pendant les manipulations de la pièce, notaminent pendant Ja confection des Coupes: au microtome. Les chances d'identification dépendront donc directement de la quantité des micro-abcès présents dans les coupes. |

Forme suppurée : C'est Justement dans la forme iypique Suppurée que les micro-abcès aboncent. L'inflammation Y affecte une disposition nodulaire et la présence de plusieurs follicules dirige déjà l'esprit du chercheur vers la possibilité d’une mycose. Une recherche attentive per- Mettra, dans la plupart des cas, de découvrir des parasites, Surtout au niveau de Ja zone périphérique, c’est-à-dire de la zone d'extension de l'infection. Les lésions ont déjà évolué, en effet, dans les régions le plus anciennement atteintes ; les éléments cellulaires avoisinant le follicule sont souvent comprimés et atrophiés ou même détruits par son développement ; des cavités se creusent et le contenu de l'abcès peut s'évacuer par des trajets fistuleux qui dissocient les tissus. Les follicules n’ont généralement pas tendance à se fondre avec-les follicules voisins ; Mais il est fréquent de trouver des traînées inflammatoires surtout péri-vasculaires qui unissent les follicules entre eux.

En résumé, l'activité du parasite paraît ici. manifeste ment supérieure aux réactions défensives des tissus ; les macrophages eux-mêmes disséminent les éléments pathogènes dans l'épaisseur des tissus et Multiplient de la sorte les nodules infectieux.

FORMES PSEUDO-NÉOPLASIQUES.

Dans la variété pseudo-néoplasique, au contraire, Ia dé:

fense de l'organisme est si intense qu'elle semble presque disproportionnée avec la cause qui la provoque. Une réaction aussi marquée et, disons-le, aussi partiellement victorieuse du parasite, appartient aux tissus richement vascularisés, tels les tissus musculaires et OSSeUX.

Sur les coupes Les éléments parasitaires sont rares : on ne peut guère les mettre en évidence qu'au centre même de la tuméfaction dans les régions les plus anciennement

cnflanimées et parfois aussi au niveau des minces et rares

cordons inflammatoires qui en partent. Dans ce dernier <as, c'est en bordure des trajets, directement au ccntact

du tissu scléreux qu'on pourra découvrir des grains carac-

téristiques. Le reste des préparations montrera un tissu de granulation à ses divers stades, « exsudatif », « productif » €t d’ « organisation fibreuse définitive » mêlés en propor- - tions très variables suivant les cas. Chacun de .ces types d’inflammation, si on l’envisage isolément, peut conduire

à des interprétations erronnées ; il existe en effet, à côté

des zones d'organisation scléreuse riches en collagène, pauvres en éléments fixes, des régions vraiment désordonnées et atypiques : très cellulaires, riches en divisions nucléaires, semées de néo-capillaires ; l’exubérance de ces lésions « surproductives » pourrait faire penser à un examen superficiel aux aspects du sarcome globo-cellulaire, En d’autres

points lhyperplasie conjonctive est semée d'éléments in-

flammatoires dispersés ou groupés en follicules et de fréquentes cellules géantes plus ou moins achevées : ces images histologiques se rapprochent beaucoup de celles. données par des lésions tuberculeuses extensives. Mais l’incohérence même de l’ensemble doit permettre d'éviter de telles erreurs d'interprétation. Nous rappellerons que la topographie générale des lésions lues à un faible grossissement ne doit jamais être perdue de vue dans l'étude d’une prépara-

tion hislo-pathologique : ici, un tel polymorphisme, quel qu'impressionnants que puissent être certains, détails, n'appartient guère au granulome tuberculeux même surinfecté, et encore bien moins à la tumeur maligne.

Cette discussion même aura suffi à montrer la di tie culté du diagnostic de ces formes rares d’actinomycose : l’hésitation que l'on peut avoir dans les interprétations de la nature d’une telle lésion doit toujours engager l'observateur à multiplier les coupes et.à effectuer les colorations convenables qui permettront la mise en évidence incontestable du parasite dont la découverte seule tranchera le diagnostic.