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retenue (Sezary, Combe et Benoist, Société médicale .-des H., mai 1925). es

L'iodure ne semble pas devoir être considéré comme la médication autrefois dite spécilique des mycoses. Certains considèrent son action comme illusoire, tout au plus capable d’enrayer l'évolution, mais non d'obtenir une guérison complète. On admet le plus souvent que son action n’est efficace qu'en adjoignant au traitement général une théra- Peutique locale : des pointes de feu à l’électro-coagulation, en déterminant un remaniement des tissus et en activant le régime circulatoire, favorisent l’action de liodure (Ravaut) ; un curettage des foyers joue un rôle identique. Mieux encore, on peut porter la substance chimique in sifu : injections en pleine tumeur de solution iodo-iodurée au 1/10 et même au 1/6. Celles-ci ont toujours été suivies de succès entre certaines mains (P. Thierry). Ces injections interstitielles d’iodure ont cté également utilisées à l’étranger (Rydygier, Rosenfeld). On a d’ailleurs cherché à substituer à l’iode différentes substances. Bevan (de Chicago), R. Von Baracz (de Lemberg) traitent les actinomycoses par des injections de sulfate de cuivre À 0,00 % dans les tissus infiltrés. Cette méthode, basée sur des expériences qui ont montré que des solutions de sulfate de cuivre à 0,0 enrayent le développement de cultures d'actinomyces, a l'inconvénient d'être douloureuse et de nécessiter l'emploi d'une anesthésie générale ou locale. Trente cas d’actinomycose cervico-faciale traités de cette façon par R. Von Baracz n'ont donné que des guérisons. Localement, enfin, on a préconisé des pansements au Dakin, au sublimé, au chlorure de Zinc, au bleu de méthylène : cette dernière substance a été employée avantageusement en injections interstitielles (Fontoymont), des Caulérisations au nitrate d'argent, etc. Mais le traitement médical est souvent insuffisant, il faut alors lui substituer ou, mieux, lui adjoindre une thérapeutique plus active soit chirurg'icale, soit actinique.

: TRATFEMENT ,GHIRURGICAT .

Depuis 189 cerlains auteurs étrangers, en. particulier les chirurgiens allemands Schlange et Carré, proclamaient la nécessité. de l'intervention .chirurgieale précoce dans l’actinomycose. À cette époque. l'iodure n'avait pas à son actif les améliorations depuis obtenues par:son seul emploi. Néanmoins, il est acquis actuelleme É formes parbculièrement infiltrantes,. qui sont l'apanage des Jocalisations cervicales, Je.traitement. médical agit très len-

tement ou n'agit pas. Comment en serait-il autrement dans

ces formes d’actinomycose. à gangue, scléreuse

venu par voie, humorale ! L'infection sura - obstacle en entretenant à.elle seule les lé est insuffisant.

Joutée met. encore sions si le drainage

En conséquence, dès que le diagnostic d’actinomycose

est posé, il faut envisager la possibilité d’un traitement chi-

rurgical : ; | S'il s'agit d'un foyer limité, circonscrit,: et. si la localisation anatomique l’autorise, l’extirpation ‘totale, en bloc, doit être considérée comme le traitement de choix. Le nodule actinomycosique se trouve enlevé comme une yéritable tumeur (Lecène, Viannay, ete...). C'est le traitement que nous avons mis en œuvre pour le malade de l’observation n° 13. | ; Dans d’autres cas, cette exerèse est impossible ; il s'agit d'un placard. diffus, infiltrant, ligneux en un point, fluctuant en um autre, avee. parfois existence de fistules plus pu moins anciennes. Ces lésions mixtes, mycosiques primitives et. infectieuses. surajoutées, relèvent. du: bistouri, du thermocautère ou de la curette. IL faudra s'attacher à enlever le. plus largement. possible.ces. lésions inflammatoires pseudo-néoplasiques:r.On..pratiquera des. incisions larges - qui mettront à.plat les lrajets.fistuleux et les clapiers profonds... Un. .badigeonnage.à læ:teinture d'iode complètera le

LE

nt;que, dans certaines

és épaisse, mur rant le parasite et le sousirayant à l’action du médicament

re

‘traitement de la plaie opératoire, que l’on pourra tampon-

ner avec une mèche antiseptique ; dans les jours suivants

On pourra instituer des Javages au Dakin ou avec une solution iodurée.

De toute façon le trailement général par iodure à hautes doses sera poursuivi selon les directives déjà énoncées et

prolongé même ultérieurement. Cette pratique peut empê-

cher les récidives et les métastases de sé produire.

Dans 4 des cas d’ actinomycose que nous avons rapportés de même que dans ceux qui figurent dans la thèse de Bonnerot cette association d'une thérapeutique médicale et

chirurgicale a presque toujours donné de rapides et com-

plètes guérisons (Lecène). Quelques auteurs y ont même

… ajouté l'action des agents physiques, rayons X et radium,

Ve \ A 7 . HS 717 LE #. qui semblent être susceptibles d'accélérer encore la guérison et de la rendre plus certaine (obs. n° 13).