TR AIT EMENT DE LA THYROIDITE CHRONIQUE LIGNEUSE

Si, comme il paraît désormais vraisemblable, le syndrs-

me de thyroïdite de Riedel a le plus souvent pour point de

départ une lésion laryngo-trachéale syphilitique acquise. ou héréditaire, le traitement consistera essentiellement dans l'administration de cyanure de mercure ou de novarséno- -benzol, l'iodure étant à déconseiller à cause de l’œdè- : me qu il peut provoquer. Ce traitement anii- syphilitique doit être conduit avec énergie, afin de prévenir dans la me- ,sure du possible en agissant vite sur les lésions trachéales les accidents asphyxiques qui menacent les malades. Dans certains cas cetle thérapeutique médicale s'est montrée suffisante (Monod; de la Mothe) et la guérison a été obtenue radicalement. D'autres, fois les crise dyspnéiques prennent de telles proportions qu'on a tenté de faire autre chose pour les prévenir ou les conjurer (Delore, Ricard, G. ‘Habn, Shaw et Smith). Dans lés deux observations de M. Lecène,

LÀ : = hs 4 *

malgré le traitement anti-syphilitique, une intervention fut cependant nécessaire et n’empêcha pas le malade de succomber à l'asphyxie. o

Le seul traitement chirurgical rationnel (Lenète) : c’est la trachéotomie. Cette trachéotomie est d'ailleurs presque toujours fort difficile. Le conduit laryngo-trachéal est noyé

dans une gangue fibro-ædémateuse où il est impossible de .

rien reconnaître : ; les plans sont confondus ; il n'existe aucun clivage ; une hémorragie en nappe noie le champ opératoire. La trachée déviée d'un côté est presque impossible à trouver (Lecène, Sébileau). La trachéotomie peut être insuffisante pour sauver les malades, car il peut exister des 16sions trachéales d'ffuses jusqu'à la bifurcation bronchique /(Lecène). Dans certains cas ville à été suivie de guérison (Bruce, Clarke, Hultl, Kütiner).

D'autres traitements chirurgicaux ont cependant été OP<.

posés à la thyroïdite ligneuse. Hs se sont montrés favorables

dans quelques cas ; l'exerèse du corps thyroïde par exemple peut paraître à priori logique ; pourtant elle, ne Fest,

pas si la lésion primordiale siège au niveau de la trachée ; la preuve en est que les accidents dyspnéiques ont pu réapparaître après exerèse de la tumeur thyroïdienne (Poncet et Leriche). Les lésions de la trachée étant de nature syphilitique sont d’ailleurs susceptibles de régresser et même de disparaître par un traitement approprié. Toutefois l’ablation de la tumeur a quelquefois donné des résuitats satisfaisants : excision cunéiforme des tissus pathologiques péritrachéaux ou excision large de la tumeur, exigeant d’ailleurs des sacrifices importants, carotide et pneumogastrique (Ricard). Dans les formes de début la thyroïdeciomie sub-totale ou partielle serait indiquée (B. Shaw el Smith) : G. Hahn a également eu une guérison par résection du lobe thyroïdien droit. À une période avancée de la maladie, tous

admettent que l'opération devient dangereuse (une ‘mort sur 6 opérés, Shaw et Smith), voir impossible, même en la,

fractionnant. Ces cas seraient justiciables de la radiothé- - rapie.

… Mais encore une fois le traitement d’exerèse doit être condamné, si comme G. et R. Monod tendent à le prouver, ce sont les lésions trachéales qui sont primitives et dominent le pronostic de l’affection. La seule ressource dans ces Cas, cest que, la svphilis étant en cause, le traitement spécifique se montre suffisamment opérant. En cas de doute sur létiologie actinomycosique possible de la péri-thyroïdite il sera bon de chercher à en faire la preuve ; en tous cas, le traitement d'épreuve par l'iodure de potassium, seul ou mieux associé au traitement chirurgical et aux radiations, sera appliqué et on sera autorisé alors à porter un pronostic plutôt favorable. |