CHAPITRE II

DES LÉSIONS CORTICALES SIÉGEANT EN DEHORS DE LA ZONE MOTRICE ET NE S'ACCOMPAGNANT PAS DE PARALYSIES MOTRICES

Les lésions destructives des circonvolutions cérébrales s'accompagnent, parfois, de paralysies permanentes du côté opposé du corps; mais, d'autres ibis, des lésions tout aussi profondes et tout aussi étendues ne déterminentaucuntrouhle appréciable des fonctions motrices. Pourquoi cette différence? Les médecins du commencement de notre siècle l'expliquaient en disant que lorsque des altérations encéphaliques se développaient lentement, il s'établissait peu cà peu des suppléances fonctionnelles, en vertu desquelles les parties restées intactes de la substance grise remplaçaient, au fur et à mesure de leur disparition, celles qui étaient détruites. Lallemand, Magendie, Durand-Fardel, etc.. ont tour à tour accepté cette hypothèse qui cadrait d'ailleurs assez bien avec le dogme de l'homogénéité fonctionnelle du cerveau.

Alors même que les connaissances que nous possédons aujourd'hui sur la physiologie des circonvolutions

54 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, ne rendraient pas une telle explication inutile, de nombreuses observations en démontreraient le mal fondé. Nous voulons parler des cas, très communs, de traumatisme du crâne, avec altrition brutale du cerveau et issue à l'extérieur de fragments de subslance cérébrale, dans lesquels on ne constate aucun phénomène paralytique ni convulsif. Les annales de la science renferment un nombre considérable de cas de ce genre. L'un des plus célèbres est celui de ce carrier américain dont le crâne est conservé dans le musée anatomique de Boston1. Il était occupé à extraire des pierres quand la mine faisant subitement explosion, une forte barre de fer, projetée par la poudre, pénétra au-dessous de l'angle gauche de sa mâchoire et sortit à l'extrémité supérieure du front, après avoir traversé de part en part le lobe antérieur gauche du cerveau. Il guérit assez rapidement de cet horrible traumatisme et survécut douze ans après l'accident, sans avoir jamais présenté la moindre trace d'hémiplégie.

La doctrine moderne des localisations cérébrales rend facilement compte des cas de ce genre. D'après elle, ce qui fait qu'une lésion du cerveau provoque ou ne provoque pas de trouble de la motilité, c'est uniquement

1. N° 949 du catalogue publié en 1870 par M. Y. B. S. Jackson. L'observation de ce malade a été publiée par le Dr Bigelovv (Amer. Journ. for med. science 1850), complétée par le Dr Harlow [Massachusetts médical Society, 3 juin 1868, Boston 1869) et reproduite avec plusieurs figures dans le livre de Ferrier De la localisation des maladies cérébrales, traduit par de Varigny, Paris 1879, p. 43 et suiv.

DES LÉSIONS CORTICALES LATENTES. 55 son siège. Qu'elle soit grande ou pelile, récente ou ancienne, peu importe. Si l'altération est située en dehors de l'appareil moteur intra-cérébral, elle ne se traduit cliniquement par aucune perturbation motrice; si, au contraire, elle atteint l'appareil moteur intra-cérébral, elle s'accompagne toujours de phénomènes paralytiques ou conv.ulsi.fs. La diversité de la symptomatologie n'est pas une bizarrerie inexplicable, elle est la conséquence nécessaire de la diversité fonctionnelle de la masse encéphalique. Telle est la donnée conductrice. Il faut maintenant en démontrer l'exactitude en déterminant par la méthode anatomo-clinique quelles sont les régions du cerveau dont la destruction n'est suivie d'aucun trouble de la motricité et quelles sont celles dont les altérations déterminent des symptômes moteurs.

D'après nos observations, les parties de l'éçorce du cerveau de l'homme qui paraissent indépendantes des fonctions motrices sont celles qui recouvrent la partie antérieure des lobes frontaux jusquau voisinage immédiat de la scissure préfrontale, les lobules pariétaux supérieurs et inférieurs, les lobes occipitaux, les lobes sphénoïdaux et Vinsula de Reil.

Toutes les parties que nous venons d'énumérer peuvent être détruites par les lésions les plus diverses sans qu'il en résulte aucun trouble moteur : jamais l'hémiplégie permanente n'est la conséquence directe de leur destruction.

5fl LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

Les faits suivants, que nous choisissons au milieu de beaucoup d'autres semblables cl dont nous nous contentons de donner des résumés très abrégés, démontrent l'exactitude de ces propositions.

A. EXEMPLES DE LÉSIONS DESTRUCTIVES DES LOBES PRÉERONTAUX, SANS PARALYSIES MOTRICES.

Fier. 1

Obs. 1. — Atrophie des deux lobes antérieurs du cerveau, sans paralysie (fig. 1 et 2).

Homme, 73 ans, admis a l'hospice des Petits-Ménages

en 1870; mort de bronchite en 1876. Démence progressive. Aucun trouble de la motilité. Le malade marchait très bien. Sa force musculaire était très développée. Sensibilité générale conservée.

Atrophie des deux lobes antérieurs du cerveau. Les première, deuxième et troisième circonvolutions frontales sont petites, plissées, recouvertes par une membrane friable, adhérente par sa face externe h la pie-mère et reposant par sa face interne, tomenteuse, sur les circonvolutions atrophiées (Baraduc, Bull. Soc. Anat., mars 1876).

Autopsie.

Obs. 2. — Plaque jaune sur les deuxième et troisième circonvolutions frontales gauches, sans paralysie (fig. o).

Homme, mort dans un service de chirurgie, sans avoir présente, durant son séjour à l'hôpital, aucun trouble moteur ou sensitif de nature à faire soupçonner l'existence d'une lésion quelconque des centres nerveux .

Autopsie. — Large plaque jaune, occupant les deux tiers postérieurs de Fig- 3.

la deuxième circonvolution frontale et la partie moyenne de la troisième. Le pied de cette dernière est épargné (Courlin, cité par Charcot et Pitres, 5e Mémoire, obs. 1).

Obs. o. — Contusion de la première circonvolution frontale droite, sans troubles de la motilité.

Homme, mort d'infection purulente h la suite d'une fracture comminutive du frontal. La mort survint cinq jours après l'accident, sans que le malade ait présenté de paralysie ni de convulsions.

Autopsie. — Fracture du crâne; déchirure des méninges; épanchement limite de sang et altrition de la substance cérébrale au niveau de la partie supérieure de la première circonvolution frontale droite (Mahot, Soc. de BioL, 19 février 1876).

Obs. 4. — Perte de substance du lobe frontal gauche, sans paralysie ni convulsions.

Un jeune soldat, incorporé depuis trois ans, entre à l'hôpital pour une fièvre typhoïde au cours de laquelle il succombe. Douze ans auparavant, il était tombé au fond d'un puits, se brisant le front et perdant, dit-on, une partie de sa cervelle. Entré au régiment, il avait pu faire son service. Son intelligence était peu développée. Il était gaucher. Jamais d'attaques épileptiformes.

Autopsie. — Fracture consolidée du frontal gauche. Au niveau de cette fracture, perte de substance de 9 centimètres cubes environ, portant sur la région moyenne delà première circonvolution frontale. Atrophie du tiers moyen de la deuxième frontale (Poncet, Soc. de Biol. , avril 1880).

Obs; 5. — Fracture du crâne. Attrition du lobe frontal droit, sans paralysie.

Homme, renversé par une voiture et projeté sur le bord du trottoir ; fracture du crâne au niveau de la bosse pariétale gauche. Transporté à l'hôpital, on constate qu'il remue facilement ses membres supérieurs et inférieurs; il a même pu faire quelques pas seuls. Pas de déviation de la face ni de la langue. Parole incompréhensible. Mort dans la nuit qui suivit l'accident.

Autopsie. — Nappe hémorrhagique enveloppant le cerveau et provenant d'une déchirure du sinus latéral. Le lobe irontal du côté droit est réduit en une bouillie rougeàtre déchiquetée, comprenant tout le sommet du lobe. Le tiers postérieur des circonvolutions frontales, la frontale et la pariétale ascendantes sont sains. Deux autres foyers de con-

tusion existent, l'un sur le lobe occipital gauche, l'autre sur le lobe gauche du cervelet (Auché, Soc. d'Anat. et de Physiol. de Bordeaux, séance du 25 février 1886, t. VU, p. (36).

Obs. 6. — Plaie des lobes frontaux par une balle de revolver. Absence de paralysie.

Homme, 19 ans, se tire deux coups de revolver à la tempe droite le 18 novembre. Une seule balle a pénétré dans le crâne. Symptômes de commotion cérébrale, suivis d'agitation et de- fièvre. Aucun trouble de la motililé ni de la sensibilité, soit du côté des membres, soit du côté de la face. Mort le 21. ■

Autopsie. — La balle a traversé la première frontale droite et tout le lobe frontal gauche, puis elle a ricoché sur l'os, a contourné la troisième circonvolution frontale et est allée se loger dans la substance blanche sous-jacente à la deuxième. La substance cérébrale, autour du trajet du projectile, est rouge, ramollie, enflammée (Dagron, Bull. Soc. Anat., novembre 1888, p. 917).

Obs. 7. — Balle ayant séjourné quatre ans dans le lobe frontal droit. Absence de paralysie.

Homme, 27 ans, blessé à la tète d'un coup de feu. Après quelques accidents immédiats d'encéphalite, il guérit et passa quatre ans sans présenter aucun trouble psychique ou moteur.

Autopsie. — Le lobe frontal droit est atrophié, d'un tiers plus petit que le gauche. A son centre, au milieu de la substance blanche, on trouve une balle entourée d'une enveloppe kystique et trois esquilles osseuses (Gibson, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med. Se, April 1874, p. 571).

Obs. 8. — Balle ayant séjourné onze mois dans le crâne. Absence de paralysie.

Homme, 52 ans, se blesse d'un coup de feu à la partie antérieure du crâne, le 9 mars 1872. Six semaines après, il quitte l'hôpital, ne présentant aucun symptôme cérébral. En janvier 1873, il commence à souffrir de céphalée frontale et de fièvre. Érysipèle intercurrent. Mort le 13 février.

Autopsie. — Gros abcès renfermant six onces de pus, situé à la face inférieure du lobe frontal gauche. Dans son intérieur, on trouve la balle et plusieurs fragments osseux (E. Youry, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med Se April 1874, p. 571).

Obs. 9. — Balle ayant séjourné trois mois dans le crâne. Abcès du lobe frontal. Absence de symptômes moteurs.

Homme, 39 ans, blessé, le 12 décembre 1862, par une balle qui détruisit l'œil droit et pénétra dans le cerveau. Trois semaines après, le malade était debout et en parfaite santé. En février 1863, il eut un frisson, puis du délire et du coma. Mort le 15.

Autopsie. — La balle fut trouvée sur le plancher de l'orbite. Au-dessus d'elle, à la base du lobe frontal, au niveau des circonvolutions orbitaires, existait un abcès contenant deux drachmes de pus (Gross, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med. Se, April 1884, p. 571).

Obs. 10. — Lésion ancienne du lobe préfrontal gauche, sans paralysie (fig. 4).

Un homme se tire un coup de pistolet pour se suicider. La balle pénètre dans le front et ne peut être extraite. Le malade guérit si complètement qu'il peut reprendre ses affaires, se marier et devenir père de plusieurs enfants. Activité cérébrale et motilité normales. Mort 29 ans après la tentative de suicide.

Autopsie. — La balle est trouvée logée dans le frontal dont elle a déprimé la table interne, déchirant in situ les méninges et détruisant une partie des deuxième et troisième circonvolutions frontales gauches (Brunton, The Lancet, 1881, t. I, p. 255).

Obs. 11. — Carie du frontal. Ulcération atteignant le lobe antérieur droit, sans paralysie.

Enfant de 7 ans; ulcération, par carie, du frontal droit. Au fond de l'ulcération, on aperçoit là dure-mère et les circonvolutions cérébrales sous-jacentes baignées de pus. Le petit malade ne présentait aucun trouble appréciable de la motilité ni de la sensibilité. Mort de pneumonie caséeuse.

Autopsie. — Ramollissement de la partie antérieure du lobe frontal droit, ayant détruit, sur une étendue de 15 millimètres, l'écorce des première et deuxième circonvolutions frontales et atteignant un peu celle de la troisième. Cervelet mou et congestionné (Petrina, Ueber Sensibilitàt&storun* gen, etc., Prague, 1881, Obs. 7, p. 18).

Ods. 12. — Cancer du frontal propagé au cerveau Absence de paralysie.

Femme, 74 ans, atteinte d'un cancroïde qui avait détruit tout l'os frontal droit, l'os malaire, la racine du nez, la moitié du temporal. L'œil droit avait absolument disparu. Mort sans avoir présenté d'autres troubles nerveux que, dans les derniers jours, des douleurs très fortes vers l'occipital droit.

Autopsie. — Destruction d'une grande partie des trois circonvolutions frontales droites, sauf le pied de la troisième. Destruction partielle des deux premières circonvolutions frontales du côté gauche (Chevalier, Bull, de la Soc. d'Anal, et de Physiol. de Bordeaux. Séance du 6 octobre 188."). T. VI, p. 198).

Obs. 15. — Cancer encéphaloïde du front propagé au lobe frontal droit. Absence de paralysie.

Femme, 62 ans, atteinte d'un cancer encéphaloïde ulcéré de la peau du front. L'extirpation du néoplasme est bientôt suivie de récidive. La malade meurt après un coma prolongé sans avoir présenté de symptômes paralytiques.

Autopsie. — L'ulcération a perforé le frontal droit dans une étendue de 5 centimètres environ. La dure-mère est ulcérée dans une étendue égale. Au-dessous, la tumeur a pénétré dans le lobe droit du cerveau, et détruit la substance cérébrale jusque vers la partie moyenne des circonvolutions frontales (Auché, Bull, de la Soc. d'Anat. et de Physiol. de Bordeaux, 2 mars 1886. T. VII, p. 70).

Obs. 14. — Ramollissement de la face antéro-interne des deux hémisphères, sans paralysie (fig. 5).

Homme, 25 ans, atteint de tuberculose pulmonaire et de mal de Pott. Pas de troubles de la sensibilité, ni de la motilité.

Autopsie. — Ramollissement, par oblitération des artères cérébrales antérieures, de la face interne des deux lobes fron- Fig. 5.

taux jusqu'au voisinage

immédiat du lobule paracentral (Picot, Gaz. hebd. de la Soc. méd. de Bordeaux, 1881. p. 541).

B. EXEMPLES DE LÉSIONS DESTRUCTIVES DES LOBES TEMPORO-SPHÉNOIDAUX, SANS PARALYSIES MOTRICES.

Obs. 15. — Ramollissement latent du lobe temporal droit

(fig. 6).

Femme, 81 ans, atteinte de squirrhe atrophique du sein et de démence séniie. Pas de paralysie de la face ni des membres.

Autopsie. — Oblitération de l'artère cérébrale postérieure ; ramollissement celluleux, jaunâtre, évidemment très ancien, siégeant sur les deuxième et troisième circonvolutions temporales droites, dont il ne reste

Fig. 6.

que l'extrémité la plus antérieure. Pas de dégénération secondaire (Charcot et Pitres, \er Mémoire. Obs. 11).

Obs. 16. — Ramollissement latent du lobe temporal droit.

Femme, morte à la Salpêtrière d'une affection chirurgicale et ayant joui, jusqu'à son dernier jour, de la pleine liberté de ses mouvements.

Autopsie. — Oblitération de l'artère cérébrale postérieure droite. Ramollissement ancien des deuxième et troisième circonvolutions temporales correspondantes (Sabourin, cité Charcot et Pitres, 1er Mémoire, p. 12).

Obs. 17. — Ramollissement cortical des deux lobes temporaux, sans paralysie (fig. 7).

Idiot, mort dans le service de M. Voisin, sans avoir présenté de paralysie motrice.

Autopsie. — Méningite chronique et ramollissement corlical des deux lobes temporaux, qui sont presque complètement désorganisés.

La lésion est plus étendue à gauche qu'à droite (Voisin, cité par de Boyer, Th. de doct., Paris 1879. Obs. 15, p. 51).

Ors. 18. — Contusion du lobe temporal.

Pas de paralysie.

Homme. Fracture du crâne le 8 mai 1876. Pas de paralysie motrice. Mort le 1 1.

Autopsie. — Contusion an troisième degré commençant à un centimètre en arrière du sommet du lobe temporal et occupant les circonvolutions externes et moyennes de ce lobe, dans une étendue de 5 centimètres d'avant en arrière (Herpin, Bull, de la Soc. Anat., mai/1876).

Obs. 19. — Lésion très étendue du lobe temporal, sans troubles du mouvement. .

Homme, 20 ans, se tire un coup de revolver dans l'oreille droite, le 5 juin à huit heures du matin. A dix heures, on le porte à l'hôpital. Il se plaint de douleurs très violentes dans la tète. Aucune paralysie ni faciale, ni autre : tous les membres sont parfaitement libres. Aucun trouble de la sensibilité cutanée; l'ouïe est abolie du côté droit. Mort le 5 juin.

Autopsie. — Fracture comminulive du rocber. La balle est. appliquée contre la face antérieure de cet os, sous la dure-mère. Celle-ci est déchirée, et, à ce niveau, il y a un épanchement de sang dans la fosse sphénoïdale. La partie inférieure du lobe temporal est dans un état d'attrition complète; les circonvolutions en sont réduites en bouillie (Variot, Soc. de Biol., juin 1879).

Obs. 20. — Plaie du lobe temporal droit, sans paralysie (fig. 8).

Un soldat de 22 ans reçoit, le 2 mai 1882, deux coups de quillon de baïonnette sur la partie latérale

droite du crâne. Fracture avec enfoncement de la région temporale correspondante. Perte de connaissance pendant trois heures, puis céphalalgie assez modérée. Mort d'érysipèle le 15 sans qu'on ait jamais noté le moindre trouhle de la molilité ou de la sensibilité.

Autopsie. — A la partie inférieure et antérieure du lobe sphénoïdal droit existe une plaie profonde, qui a détruit près de la moitié antérieure de ce lobe (Morache, Soc. d'Anat. et de \Physiol.

Fig 8. de Bordeaux, 16 mai 1882).

Obs. 21 . — Corps étranger logé dans le lobe temporal gauche. Absence de paralysie.

Homme, 20 ans, atteint au côté gauche de la tète par un fragment de 1er de 1 pouce de long sur 5/4 de pouce de diamètre, provenant de l'éclatement d'un canon. Une tentative faite pour extraire le corps étranger ne fut pas suivie de succès. Le malade guérit, reprit son travail et pendant quatre mois et demi il ne présenta aucun autre symptôme qu'une certaine surdité. Après une bamboche, il fut pris tout à coup d'un violent mal de tète et mourut en trois heures.

Autopsie. — On trouva le corps étranger entouré d'une membrane pyogénique, dans la partie antéro-inférieurc du lobe temporal gauche, au voisinage de la scissure de Sylvius (G. Brun, cité par Allen Starr, Am. Journ. of the med. Se, April 1884, p. 585).

Obs. 22. — Encéphalite suppurée du lobe temporal gauche. Absence de paralysie.

Femme, 56 ans, otite interne purulente ancienne. Entrée

à l'hôpital dans un état de somnolence et d'hébétude qui ne permet pas d'obtenir d'elle des renseignements sur le début de sa maladie. Aucune paralysie de la motilité. Elle a pu se mettre au lit toute seule. Elle porte les mains à sa tête, etc. Sensibilité conservée. Céphalée intense.

Autopsie. — Carie du rocher; méningite purulente delà base. La surface du lobe spliénoïdal gauche est de couleur verdâtre. Au centre de ce lobe, existe un abcès volumineux rempli d'un pus extrêmement fétide qui s'est ouvert une issue dans le ventricule latéral sur un trajet fistuleux (Verdalle-Prioleau, Journ. de Méd. de Bordeaux, 2 juillet 1882, p. 559).

Obs. 25. — Encéphalite suppurée du lobe temporosphénoïdal droit, sans paralysie.

Homme, 25 ans, atteint d'otite moyenne chronique qui devint le point de départ d'accidents cérébraux mortels : céphalée, vomissements, fièvre, constipation, ralentissement du pouls. Fendant la maladie qui dura quatorze semaines, on ne constata aucun trouble de la sensibilité ni de la motilité.

Autopsie. — Abcès situé au-dessus de la portion pétreusedel'os temporal droit. La substance cérébrale voisine était le siège d'un ramollissement blanc qui s'étendait presque jusqu'à l'extrémité postérieure de l'hémisphère (E. II. Clarke, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med. Se, April 1884, p. 582).

Ocs. 24. — ■ Tumeur glio-sarcomateuse du lobe temporo-sphénoïdal gauche. Absence de symptômes moteurs.

Femme, 80 ans, atteinte de démence paisible. Motilité conservée intacte jusqu'à la mort.

Autopsie. — Tumeur, du volume d'une petite pomme, adhérente à la dure-mère et s'cnfonçant dans le lobe temporo-sphénoïdal gauche où elle s'est creusé une loge dont les parois sontformées par de la substance cérébrale ramollie. Au-dessus de cette cavité existent deux petits foyers hémorçhagiques gros comme des noisettes (Ringrose Atkins, Brit. Med. Journ., p. 640, Obs. 1).

C. EXEMPLES DE LÉSIONS DESTRUCTIVES DES LOBES OCCIPITAUX, SANS PARALYSIES MOTRICES.

Obs. 25. — Ramollissement latent des lobes occipitaux (fig. 9).

Femme, 85 ans, démente, morte à la .Salpêtrière

sans avoir présenté de paralysie.

Autopsie. — Plaque jaune ancienne sur la convexité du lobe postérieur droit. Une autre plaque jaune a détruit le lobule carré gauche (Charcot et Pitres, 1er Mémoire, Obs. 5).

Obs. 26. — Ramollissement latent du lobe occipital.

Femme n'ayant présenté de son vivant aucune paralysie. • Autopsie. — Large plaque jaune occupant la place du lobule cunéiforme et des deux tiers postérieurs du lobule carré (Sabourin, cité par Charcot et Pitres, 1er Mémoire, p. 15).

Obs. 27. — Ramollissement latent du lobule lingual.

Homme mort dans le service de M. Bouchard, à Bicèlre, en décembre 1877. Pas de paralysie ni de troubles de la sensibilité.

Autopsie. — Plaque jaune ancienne sur le lobule lingual du côté droit (de Boyer, Th. doct., 1879, Obs, 21, p. 52).

Obs. 28. — Ramollissement latent du lobe occipital droit (fig. 10).

Homme, 82 ans, mort d'ostéomalacie sénile, sans paralysie ni troubles cérébraux.

Autopsie. — Large plaque jaune occupant la face interne de l'hémisphère droit, et comprenant la moitié postérieure de l' avant-coin (lobule carré), tout le coin et les circonvolutions occipitales externes. L'altération s'étend sur la face externe de l'hémisphère où elle détruit les circonvolutions situées en arrière de la scissure antéro-pariétale (de Boyer, Th. doct., 1878, Obs. 51, p. 58).

Obs. 29. — Méningo-encéphalite du lobe occipital droit, sans paralysie.

Homme, 55 ans, entré à l'hôpital pour une faiblesse générale et des troubles de la vision survenus à la suite d'une chute dans un escalier, qui a eu lieu six mois auparavant. 11 n'existe aucun

50 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, trouble de la motilité. La sensibilité cutanée est normale. Mort de pneumonie.

Autopsie. — - Fissure du crâne à droite de la suture lambdoïde. Méninges injectées. Pie-mère adhérente au lobe occipital droit dont les circonvolutions, ramollies par places, sont recouvertes par une nappe néo-membraneuse de couleur brunâtre (Petrina, Sensibililâts siôrungen bei Hirnrinden lâsionen, Prague, 1881, Obs. 23, p. 21).

Obs. 50. — - Méningo-encéphalite suppurée du lobe occipital gauche, sans paralysie.

Homme, 35 ans, frappé par une balle dans la région occipitale le 13 août. Il ne perdit pas connaissance, et quelques heures après il était capable de marcher. Pendant les jours suivants il put vaquer à ses affaires, ne se plaignant que de lourdeur de tête et de troubles de la vue. Le 7 septembre il eut un frisson suivi de céphalée occipitale et de

délire. Mort le 14.

Autopsie. — Fracture de l'occipital; méningite consécutive. Abcès contenant deux onces de pus enveloppant le lobe occipital gauche (Waren, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med. Se, April 1884, p. 386).

Obs. 31. — Balle logée dans le lobe occipital gauche, sans paralysie

Enfant de 7 ans, blessé par un coup de feu à la partie postérieure de la tête. 11 mourut six mois après d'une fièvre scarlatine, sans avoir jamais présenté de symptômes cérébraux.

Autopsie. — La balle avait traversé le lobe postérieur droit, au voisinage de sa jonction avec le lobe moyen et pénétré dans le lobe postérieur gauche dans lequel elle fut

trouvée logée dans la substance cérébrale (Hutohinson, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of Med Se, April 1884, p. 385).

D. EXEMPLES DE LÉSIONS DESTRUCTIVES DES LOBES PARIÉTAUX SANS PARALYSIES MOTRICES.

Obs. 52. — Ramollissement latent du lobule du pli courbe gauche.

Femme, 75 ans, morte de broncho-pneumonie. Elle était à l'hôpital depuis quatre ans et n'avait jamais présenté la moindre paralysie.

Autopsie. — Foyer superficiel de ramollissement triangulaire, longeant la portion verticale de la scissure parallèle gauche et détruisant le pli courbe (Estorc, Mo7itpellier médical, lévrier 1881, Obs. 4, p. 138).

Obs. 53. — Ramollissement latent du lobe pariétal inférieur droit.

Homme, 81 ans, démence sénile, sans troubles de la motilité ni de la sensibilité. Mort de pneumonie.

Autopsie. — Ramollissement cortical de Ta région du pli courbe droit. Un foyer linéaire ocreux se trouve de chaque côté à la face externe du noyau lenticulaire (Biaise, Gaz. hebd. des Se. méd. de Mo7itpellier, 1882, p. 456).

Obs. 54. — Ramollissement du lobule du pli courbe et de la première circonvolution temporale, sans paralysie.

Femme, 70 ans, gâteuse, radoteuse, morte de pneumonie sans avoir jamais présenté le moindre signe de paralysie.

Autopsie. — Sur l'hémisphère gauche, deux foyers de ramollissement. Le premier siè^e sur le lobule du pli courbe; le second, plus étendu, est situé à l'extrémité postérieure de la première circonvolution temporale, dans l'angle qui sépare les branches ascendante et horizontale de la scissure parallèlle (Estorc, Montpellier médical, octobre 1881, Obs. 8, p. 522).

Obs. 55. — Ramollissement du lobule pariétal inférieur et des circonvolutions sphénoïdales voisines, sans paralysie (fig. 11).

Homme, 59 ans, mort de gangrène spontanée sans avoir jamais présenté de paralysie.

Autopsie. — Ramollissement cortical ancien, à fond

jaunâtre , anfractueux , occupant tout le lobule pariétal inférieur depuis son pied jusqu'à l'origine des circonvolutions occipitales et s'étendant au tiers postérieur des Fig. il. première et deuxième cir-

convolutions sphénoïdales. Pas traces de dégénération secondaire, même à l'examen microscopique de la moelle (A. Pitres, Progrès médical, 1880, p. 645).

Obs. 56. — Abcès du lobe pariétal droit, sans paralysie.

Enfant de 12 ans, tombe sur un clou qui pénètre dans le pariétal gauche à une profondeur de un pouce et demi.

L'enfant revient à pied chez lui et pendant trois semaines présente des symptômes d'encéphalite. Puis il guérit el durant trois mois il jouit d'une santé parfaite. Il est alors atteint de céphalée violente et meurt en trois jours.

Autopsie. — Ramollissement crémeux et presque diffluenl de la région pariétale de l'hémisphère droit, dans laquelle on trouve un abcès contenant quatre onces de pus (Downs, cité par Allen Starr , Amer. Journ. of Medic. Science, April 1884. p. 590).

E. EXEMPLES DE LÉSIONS DESTRUCTIVES DES LORULES DE L'INSULA, SANS PARALYSIES MOTRICES1.

Obs. 57. — Ramollissement latent de la moitié postérieure de l'insula de Reil, du lobule pariétal inférieur, du pli courbe et des deux premières circonvolutions temporales du côté droit. Absence de paralysie (fig. 12).

Femme, 76 ans, entrée à l'infirmerie de la Salpètrière pour une pneumonie, le

salle, on a constaté qu'elle — ^

n'avait pas de paralysie faciale et qu'elle serrait également fort des deux mains. Morte le G.

1 Les lésions isolées et purement corticales du lobule de l'insule sont tellement rares rjue nous n'en connaissons pas un seul exemple précis. C'est pourquoi les observations suivantes se rapportent à des cas clans lesquels les lésions atteignaient à la fois le lobule de l'insule et d'autres parties de la zone latente des circonvolutions.

5 mai 1876. Avant cette maladie elle se levait tous les jours, et marchait seule sans aucune difficulté.

Pendant son séjour dans la

t>4 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

Autopsie. — Large foyer de ramollissement celluleux ancien, ayant détruit la moitié postérieure des circonvolutions en éventail de l'insula de Reil, les deux tiers postérieurs du lobule pariétal inférieur (y compris le pli courbe) et la moitié postérieure des deux premières circonvolutions temporales du côté droit. Pas traces de dégénération secondaire (Charcot et Pitres, 1" Mémoire, Obs. 1).

Obs. 38. — Ramollissement dn lobule de l'insula et de la troisième circonvolution frontale gauche. — Aphasie sans paralysie.

Homme, 55 ans, éprouve dans le cours d'une tuberculose pulmonaire chronique une céphalalgie frontale opiniâtre et, quelques jours après, devient aphasique. Tous les mouvements des membres et de la face sont conservés. Mort une semaine après.

Autopsie. — Congestion méningée intense. Granulations tuberculeuses disséminées le long des vaisseaux. Masse caséeuse adhérente aux méninges et à la substance grise corticale, ayant détruit presque complètement le quart postérieur de la troisième circonvolution frontale gauche. Ramollissement superficiel de la substance grise de l'insula (Bernheim, Rév. méd. de l'Est, 1878).

Obs. 59. — Aphasie sans hémiplégie. — Ramollissement du lobule de l'insula et d'une grande partie du lobe sphéno-occipital gauche.

Femme, 68 ans, frappée d'apoplexie avec perte de connaissance le 15 septembre 1884. Revenue à elle, elle est incapable de parler. Pas de traces de paralysie motrice. Hémi" anesthésie du côté gauche. Mort le 10 février 1885.

Autopsie. — Ramollissement jaunâtre, ancien, du lobule

de l'insula, des lobules pariétaux des deux premières ciconvolutions temporales dans leurs trois quarts postérieurs et des trois circonvolutions occipitales externes (Perret, Lyon médical, 1886).

Nous pourrions allonger démesurément cette liste de faits négatifs. Cela nous paraît inutile. Les exemples que nous venons de rapporter suffisent pour démontrer qu'une grande partie des circonvolutions cérébrales peut être détruite par des ramollissements, rongée par des néoplasmes, irritée par des corps étrangers, broyée par des traumatismes, sans qu'il en résulte aucun phénomène paralytique ou convulsif. Nous verrons bientôt qu'il en est tout autrement quand les lésions portent s ir d'autres parties des circonvolutions. Mais fixons auparavant les limites de la zone latente. Elle

occupe, ainsi que cela est indiqué sur les ligures 15 et 14, une aire très étendue. Elle comprend en avant, tout le lobe préfrontal, c'est-à-dire les trois premièrescirconvolutions frontales jusqu'à leurs pieds; en arrière, elle s'étend depuis les pieds des lobules pariétaux supé-

56 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, rieurs et inférieurs jusqu'à la pointe du lobe occipital: en bas, elle occupe tout le lobe ternporo-sphénoïdal, y compris le lobube de l'insula. Les seules parties de l'écorce cérébrale qui ne soient pas comprises dans la zone latente sontdonc les deux circonvol utions qui bordent le sillon de Rolando, c'est-à-dire la frontale et la pariétale ascendantes et les deux replis qui les relient l'une à l'autre, c'est-à-dire le lobule paracentral et l'opercule rolandique.

Pour si étendue que soit une lésion cérébrale, tant qu'elle respecte les circonvolutions de la région Rolandique et les faisceaux blancs qui les relient aux parties centrales des hémisphères, elle ne donne pas lieu à des troubles du mouvement. Dans le cas suivant, où une encéphalite, développée probablement pendant la vie intra-utérine, avait détruit la presque totalité de la zone latente des deux côtés, en épargnant les circonvolutions rolandiques, le sujet, complètement idiot, ne présentait aucun trouble de la motilité.

Obs. 40. — Idiotie symptomatique de lésions anciennes et très étendues du cerveau. — Absence de paralysie.

Enfant, 5 ans, idiot et gâteux, mais ayant pu marcher et courir seul depuis l'âge de 4 ans. Il saisit tout ce qui se trouve à sa portée, le jette et le brise. Il peut porter les aliments à sa bouche, se gratter la tête. Il s'égratigne même souvent le visage et les oreilles. 11 cherche à griffer dès qu'on le touche*

DES LÉSIONS CORTICALES LATENTES. 57 Autopsie. — Pseudo-kystes, restes de foyers d'encéphalite, développes probablement pendant la vie intra-utérine, et ayant détruit, de chaque côté, la plus grande partie des deuxième et troisième circonvolutions frontales, une portion du lobule pariétal inférieur, le lobule de l'insula et la totalité du lobe sphéno-occipital. Au milieu de cette désorganisation presque générale du cerveau, les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes sont normales [ainsi que le lobule paracentral. La protubérance et le bulbe n'offrent rien de particulier à l'œil nu (Bourneville et Bricon, Bull. Soc. Anat., 2 avril 188G, p. 206).

Dans son ouvrage sur la localisation des fonctions cérébrales chez l'homme, M. Exner soutient que la zone dite latente des circonvolutions n'est pas égale sur les deux hémisphères. A son avis, celle du côté droit est plus étendue que celle du côlé gauche. Les faits anatomocliniques ne nous paraissent pas justifier cette opinion. Au pointde vue des fonctions motrices, les deux hémisphères, doivent ce nous semble, être considérées comme symétriques.

Avant de terminer ce qui a trait à l'élude de la zone latente des circonvolutions cérébrales, il importe de signaler que les lésions destructives même très étendues de cette zone ne donnent jamais lieu à des dégénérations secondaires descendantes du faisceau pyramidal. Les observations 15, 55, 57 et 40, où la moelle a été spécialemenl examinée, sont très démonstratives sur ce point.