CHAPITRE IV

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES PROVOQUÉES PAR DES LÉSIONS DESTRUCTIVES LIMITÉES DE LA ZONE MOTRICE CORTICALE

Lorsque les lésions destructives de la zone motrice corticale sont peu étendues et quelles occupent certaines régions déterminées de Fécorce, elles donnent lieu à des hémiplégies partielles ou monoplégies associées du côté opposé du corps.

Il existe deux formes cliniques de monoplégies associées. Dans la première, appelée monoplégie brachiocrurale, les deux membres d'un côté sont paralysés, la face conservant sa motilité normale; dans la seconde, dite monoplégie brachio- faciale, la paralysie porte sur une moitié de la l'ace et sur le membre supérieur du môme côté, le membre inférieur conservant l'intégralité de ses mouvements.

On n'observe jamais de monoplégies associées de la face et du membre inférieur, ce qui tient, ainsi que nous le verrons plus loin, à la position respective des centres moteurs dans l'écorce de la région rolandique.

Les caractères cliniques de la paralysie dans les

monoplégies associées diffèrent peu de ceux que nous avons indiqués à propos de l'hémiplégie totale. Le début est brusque ou progressif. Les muscles paralysés sont habituellement flaccides pendant les premiers jours; on a cependant noté, dans quelques cas, de la contracture primitive, et, souvent, des convulsions localisées. Une fois constituée, la paralysie est complète ou incomplète. Il n'est pas rare qu'elle soit inégalement accentuée dans les différents groupes musculaires sur lesquels elle porte. Dans la monoplégie brachio-crurale, par exemple, elle peut être complète au membre supérieur et incomplète au membre inférieur ou vice versa. De même dans la monoplégie brachio-faciaie, la face peut être plus fortement paralysée que le bras, ou le bras plus que la face. Tout cela dépend du degré d'extension des lésions provocatives sur les différentes parties de la zone motrice sur laquelle elles siègent.

Comme les hémiplégies d'origine corticale, les monoplégies associées s'accompagnent, après un certain temps, de contracture tardive, permanente, résultant de la dégénération secondaire du faisceau pyramidal sous-jacent. Cette dégénération a été directement constatée dans les observations 68, 94, 95, 96 et 97.

§ 1. — DES MONOPLÉGIES BRACHIO-FACIALES

Les monoplégies associées du bras et de la face sont habituellement provoquées par des lésions destructives limitées, siégeant sur une partie de l'écorce comprise

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. 81

dans les deux tiers inférieurs de la région rolandique. Les observations suivantes démontrent l'exactitude de cette règle de physiologie pathologique.

Otis. 62. — Monoplégie brachio-faciale droite. — Hémorrhagie corticale ayant détruit la moitié inférieure de la frontale ascendante (fig. 25).

Femme, 67 ans, frappée, six mois auparavant, d'une hémiplégie gauche légère. Le 2 août, nouvel ictus apoplectique sans perte de connaissance, suivi de paralysie faciale inférieure droite très accusée.

La langue est tirée difficilement hors de la bouche et sa pointe est déviée vers la droite. Affaiblissement très marqué des muscles .de l'avant-bras et de la main du côté droit. Motilité des membres inférieurs conservée. Sensibilité au pincement intacte sur tout le corps. Mort le 9 août.

Autopsie. — Dans l'hémisphère droit, on trouve des lésions anciennes : un ramollissement superficiel du pli courbe et trois petits foyers de ramollissement lacunaires de la couche optique, confinant à la capsule interne. Dans l'hémisphère gauche, foyer hémorrhagique récent ayant détruit l'extrémité inférieure delà circonvolution frontale ascendante et les pieds des deuxième et troisième frontales (Charcot et Pitres, 2e Mémoire. Obs. 45).

Ons. 63. — ;Monoplégie brachio-faciale gauche. — Ramollissement du tiers inférieur des circonvolutions rolandiques du côté droit.

Homme, 67 ans, frappé d'apoplexie en décembre 18*0. Perte de connaissance; coma pendant douze heures. A la suite, paralysie, avec aneslhésie, de la moitié gauche de la -face et du membre supérieur gauche. Le membre inférieur présente seulement un très léger affaiblissement; le malade se lient moins solidement sur la jambe gauche seule que sur la droite. Pupilles égales. Ptosis de la paupière supérieure gauche. Mort le 7 mars 1881. .

Autopsie. — Foyer de ramollissement nécrobiotique siégeant entre les lèvres du sillon de Rolando et intéressant le tiers inférieur des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. La lésion est purement corticale (Petrina, Ueber Sensibilitàts-storungen, etc. Prague, 1881. Obs. II, p. 5).

Obs. 64. — Monoplégies associées du membre supérieur gauche et de la face. Ramollissement du tiers inférieur de la région rolandique.

Homme, 55 ans. Paralysie faciale récente du membre supérieur gauche et du facial inférieur gauche. Déviation conjuguée des yeux et rotation de la tète vers la droite. Pas de paralysie des membres inférieurs. Mort deux jours après, avec \e= mêmes symptômes.

Autopsie. — Ramollissement rouge siégeant. sur l'hémisphère droit et occupant l'extrémité postérieure des deuxième et troisième frontales, le tiers inférieur des deux circonvolutions ascendantes, tout le lobule du pli courbe et le tiers

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. &3

antérieur du pli courbe lui-même (Wannebroucq et Kelsclt, Progrès médical, 1881, p . 121).

Ons. 65. — Monoplégie brachio-faciale droite succédant à une hémiplégie totale. Ramollissement de la partie inférieure de la pariétale ascendante.

Femme, 74 ans, asystolique, est frappée le 4 décembre d'hémiplégie droite totale avec aphasie. Les jours suivants la motilité revient dans le membre inférieur droit, l'aphasie s'améliore, mais la paralysie persiste dans le membre supérieur droit et la moitié droite de la face. Mort le 11.

Autopsie. — Ramollissement rouge récent, large comme une pièce de deux francs, siégeant sur le pied du lobule pariétal inférieur gauche et entouré d'une zone de ramollissement blanc qui atteint en avant l'extrémité inférieure de la pariétale ascendante, en arrière le lobule, du pli courbe (Sabourin, Bulletin Soc. Anat., 1877, p. 45).

Obs. 66. — Monoplégie brachio-faciale gauche. Ramollissement du tiers moyen de la frontale ascendante droite (fig. 26).

Homme, 41 ans, entré à l'hôpital comme tuberculeux. Le 6 janvier, il se réveille atteint de paralysie isolée du membre supérieur gauche. Pas d'anesthésie. Le lendemain , paralysie incomplète et légère de la moitié gauche de la face. Mort le 9.

Autopsie. — Au niveau du tiers moyen de la frontale a

dan te, existe une zone de teinte rosée, molli; an toucher, tranchant bien nettement, par sa couleur et sa consistance, Milles parties voisines restées saines. En arrière, celle zone s'étend un peu sur la pariétale ascendante (Gauché, Soc. de Biol, 17 mai 1879).

Uns. 67. — Monoplégie brachio-faciale droite. Abcès du tiers moyen de la frontale ascendante gauche.

Homme, 7)7) ans, atteint de dilatation des bronches et de rétrécissement aortique. A partir du 1er avril, attaques

convulsives débutant par le bras droit et se reproduisant de temps en temps.

Plus lard, paralysie de ce bras et parésie du côté droit de laface. Sensibilité conservée. Mort le 12.

Autopsie. — • Abcès dela circonvolution frontale ascendante gauche, du volume d'une noix, situé juste au niveau du pied de la deuxième frontale (Percy Kidd, Lancet, 26 septembre 1885).

Ous. 68. — Monoplégie associée de la face et du membre supérieur. Ramollissement cortical. Dégénération secondaire.

Jeune fille, 19 ans, atteinte d'insuffisance mitrale. Hémiplégie gauche subite. Plus tard, le membre inférieur reprend sa motilité normale et la paralysie reste limitée à la moitié gauche delà face et de la langue et au membre supérieur gauche. -La sensibilité des parties paralysées est large-

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. ■ 85

ment atteinte. Mort sept mois après le début des accidents cérébraux.

Autopsie. — Foyer de ramollissement occupant les deux tiers inférieurs de la circonvolution centrale postérieure droite et les faisceaux blancs sous-jacents Une très petite partie delà circonvolution antérieure est atteinte. Il y a aussi un petit ramollissement des lobes pariétaux. Dégénération secondaire de la capsule interne et du cordon latéral gauche delà moelle (Mannkopf, Zeitschr. /'. Klin. Med.M Vil, Supplément p. 102, 1884). ,

Obs. 69. — Paralysie de la face et du bras droit.

Aphasie.

Ramollissement du pied de la troisième circonvolution frontale gaucbe. Placme jaune dans le sillon pré-rolandique (Mossé, Bull. Soc. Anat., janvier 1878, p. 29).

Obs. 70. — Paralysie de la partie inférieure de la face, de la langue et du bras droit.

Ramollissement occupant le tiers inférieur du sillon de Rolando (Cruveilbier, Atlas (Vanatomie pathologique du

corps humain, livr. 20, pl. IV).

Dans les observations que nous "venons de rapporter, la paralysie siégeait à la fois sur tous les muscles de la face inférieure et sur ceux de la langue. Il peut arriver aussi que la paralysie de la face seule ou de la langue seule soit associée à celle du membre supérieur du côté correspondant; c'est ce que démontrent les observations suivantes :

80 MiS CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

Obs. 71. — Monoplégie brachio-faciale gauche, sans paralysie de la langue. Ramollissement de l'extrémité inférieure de la pariétale ascendante.

Homme, G7 ans, frappé subitement, sans perte de connaissance, d'une paralysie de la moitié gauche de la face inférieure et du membre supérieur gauclie. Six mois après ou constate que la bouche est déviée et que la commissure labiale gauche est moins mobile que la droite. Pas de déviation de la langue. Les mouvements de l'épaule et du bras sont à peu près revenus. La main est encore faible, surtout au niveau des trois premiers doigts (domaine du nerf médian). Le petit doigt et l'annulaire sont relativement beaucoup moins affaiblis Mort d'emphysème pulmonaire avec hypertrophie du cœur.

Autopsie. — Ramollissement du cinquième inférieur de la pariétale ascendante droite, pénétrant dans le sillon de Rolando et s'élendant sur la partie contiguë de la moitié inférieure de la frontale ascendante (H. Martin, cilé par Charcot et Pitres, 1er Mémoire. Obs. 13).

Obs. 72. - Monoplégie brachio-faciale droite, sans, paralysie de la langue. — Plaque de tuberculose méningée sur les deux tiers inférieurs du sillon de Rolando (fig. 28).

Homme, 58 ans, entré à l'hôpital le 21 novembre pour une paralysie du bras droit et du côté droit de la face, survenue insidieusement sans ictus apoplectique, sans aphasie,' sans maux de tête. Pas de déviation de la langue ni du voile du palais. — Aucun trouble de sensibilité. Intégrité absolue des membres inférieurs. Mort le 50. ;

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. 8 Autopsie. — Quelques granulations tuberculeuses disséminées çà et là sur la pie-mère, sans trace de méningite diffuse. Le sillon de Rolando est tapissé sur ses deux laces, dans les deux tiers inférieurs, par une plaque formée de granulations miliaires confluentes. Au-dessous de celte plaque la substance cérébrale a une teinte un peu rosée (Landouzy, Bull. Soc. Anat. 1878).

Obs. 75. — Monoplégie brachio-linguale, sans participation de la face. Ramollissement de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante.

Femme, 60 ans, frappée subitement d'aphasie et de paralysie du bras droit. Dans le courant de l'année suivante, elle eut quelques attaques convulsives du bras paralysé. La sensibilité y était très diminuée. Tous les sens spéciaux étaient intacts. La langue était légèrement déviée à droite, mais la face et le membre inférieur ne présentaient aucun trouble de la mobilité ni de la sensibilité. La mort qui survint brusquement après des convulsions généralisées, fut causée par une abondante hémorrhagie méningée.

Autopsie. — On constate, indépendamment, de l'bémorrhagie terminale, une plaque de ramollissement siégeant sur l'hémisphère gauebe et intéressant la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale et la partie attenante de la frontale ascendante. (Wood, Philad. ins. Times, t. V, p. 470, résumée dans le mémoire d'Allen Starr. Journal of med. Science. April 1884).

Nous verrons, dans le chapitre suivant, que cesdisso-

88 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, cialions de la paralysie dans certains groupes musculaires ont une réelle importance au point de vue de la détermination des centres moteurs qui sont groupés dans la partie inférieure des circonvolutions cérébrales.

§ 2. — DES MONOPLÉGIES BRACHIO-CRURALES

Les monoplégies brachio-crurales d'origine corticale sont produites par des lésions destructives siégeant sur le tiers supérieur de la zone motrice et s'étendant habituellement jusqu'au lobule para central.

Exemples :

Ors. 74. — Monoplégie brachio-crurale gauche. Ramollissement cortical de l'extrémité supérieure de la région rolandique droite (fig. 29).

Homme, 66 ans, paralysie des deux membres du côté gauebe, avec contracture très marquée. Pas de paralysie

faciale, pas de déviation de la langue; sensibilité conservée. Mort huit jours après le début de la paralysie.

Autopsie. — Ramollissement occupant la partie supérieure des circonvolutions ascendantes et s'étendant en pointe : en avant sur la première frontale, en arrière sur le lobule pariétal supérieur (À. Pitres, Soc. de biol., janvier 1876).

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES.

Obs. 75. — Monoplégie brachio-crurale gauche avec contracture secondaire.

Femme, 81 ans; attaque d'apoplexie en septembre 1874. En novembre 1875 on constate la paralysie avec forte contracture secondaire des membres du côté gauche. La lace et la langue sont épargnées. Sensibilité normale.

Autopsie. — Plaque jaune siégeant sur le tiers moyen de la circonvolution pariétale ascendante du côté droit. (Charcot et Pitres. Mémoire. Obs. 16).

Obs. 76. — Monoplégies associées des membres du côté droit. — Ramollissement cortical de la partie supérieure de la zone motrice gauche.

Homme, 52 ans, frappé de paralysie des membres du côté droit dans la nuit du 29 au 50 octobre. Pas de paralysie faciale ni d'aphasie. Pas d'anestbésie. Mort le 7 novembre.

Autopsie. — Foyer de ramollissement occupant tout le lobule paracentral gauche et la partie supérieure de la frontale ascendante d'où il s'étend : en avant, sous la première frontale, en arrière, sur le bord antérieur de la pariétale ascendante (Dreyfous, Bull. Soc. anal. 1877, p. 541).

Obs. 77. Monoplégies associées des membres du côté droit. Ramollissement du lobule paracentral et de la partie supérieure des circonvolutions ascendantes gauches.

Homme, 78 ans; hémiplégie droite très nette portant sur le bras et la jambe, mais laissant la face dans un état complet d'intégrité. Légère hypoesthésie du côté droit. Durée, quelques jours seulement.

Autopsie : Ramollissement cortical occupant le lobule paracentral et les parties contiguës du lobule carré et de la première circonvolution frontale du côté gauche. Le ramollissement s'étend, sur la lace externe de l'hémisphère, à l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes (Grasset, Études cliniques et anatomo-pathologiques. Montpellier 1878, p. 8).

Ons. 78. — Fracture du crâne avec enfoncement. Monoplégie brachio-crurale. Lésion de l'extrémité supérieure de la région rolandique.

Homme, 18 ans, reçoit le 27 novembre une tuile sur la tète. Fracture du crâne avec enfoncement. Paralysie llaccide des membres du coté droit. Aucune paralysie de la face. Sensibilité intacte. Trépanation. Issue de quelques fragments de substance cérébrale. Après l'opération la paralysie des membres du côté droit persiste. Il y a, de plus, un peu de raideur au coude et au genou. Le 29, convulsions cloniques limitées au bras droit, (loma. Mort le 50.

Autopsie. — Allrition de la substance cérébrale à l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes et du lobule pariétal supérieur du côté gauche. Le lobule paracentral est atteint sur une hauteur de 5 millimètres environ. (Moutard Martin, Bull. Soc. Anal. 1876, p. 700). . i

Ons. 79. — Monoplégie brachio-crurale droite. Ramollissement de la frontale ascendante gauche.

Femme, 54 ans, hémiplégie droite, sans paralysie de la face et sans aphasie.

Autopsie. — Petit foyer de ramollissement de 1 pouce environ de diamètre dans la circonvolution frontale ascen-

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. 9't

dant, à L'union de son tiers moyen avec son tiers supérieur. Le ramollissement s'étend en profondeur, à travers la substance blanche, jusqu'au plafond du ventricule latéral (E. G. Seguin, Trans. of. Amer. Neurol. Soc, 1877).

Obs. 80. — Monoplégies associées des membres du côté droit. — Gomme syphilitique de la première circonvolution frontale gauche, empiétant sur le lobule paracentral.

Femme, 5i ans, entrée à l'hôpital le A septembre. Depuis quatre jours, paralysie complète et flaccide des membres du côté droit. Aphasie, rotation de la tête vers le côté droit et déviation conjuguée des yeux vers le même côté. Pas de paralysie de la face, de la langue, ni du voile du palais. Sensibilité générale conservée. Sens spéciaux intacts. Mort le 11 septembre.

Autopsie. — Gomme du volume d'une noix, située au niveau de la face externe et de l'extrémité postérieure de la première circonvolution frontale gauche, au voisinage du lobule paracentral. Ulcération et ramollissement superficiel de la substance grise à son niveau (Gilles de la Tourelte, Bull. Soc. anal., 7 octobre 1881).

Obs. 81. — Monoplégie brachio-crurale droite. — Lésions de l'extrémité supérieure des circonvolutions rolandiques.

Femme, 58 ans, syphilitique, se plaint, après avoir reçu un coup sur la tête, de céphalée, de vertiges, dé vomissements. Contractions spasmodiques des orteils et du pied droit, s'étendant ultérieurement au membre supérieur du même côté. Plus tard, paralysie avec hyperestbésie des membres du côté droit.

Autopsie. — Gomme de la convexité de l'hémisphère gauche, comprimant l'extrémité supérieure des circonvolutions centrales et produisant un ramollissement de la substance grise de cette région (Mills. Arch. of. méd., août '1882).

Obs. 82. — Paralysie des deux membres du côté gauche, sans paralysie faciale. Méningite tuberculeuse; gomme tuberculeuse du lobule paracentral droit.

Homme, 19 ans, atteint de phtisie pulmonaire au troisième degré, fait, après avoir eu deux ictos apoplecti formes une paralysie progressive des deux membres du côté gauche avec anesthésie transitoire. Pas de paralysie laciale. Mort un mois après le début des accidents cérébraux.

Autopsie. — Méningite granuleuse diffuse avec un foyer formant une plaque blanchâtre au niveau du lobule paracentral droit. Sous cette plaque se trouve une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, pénétrant dans la substance du lobule paracentral et s'étendant, en dehors, dans la partie supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. Elle paraît formée de granulations tuberculeuses agglomérées. Sur l'hémisphère gauche, à la partie supérieure des circonvolutions ascendantes, on trouve un tubercule, gros comme un pois, qui a refoulé sans la détruire la substance grise sous-jacente (Faisans, Bull. Soc. anat., p. 277).

Obs. 83. — Monoplégies associées des membres du côté gauche. — Lésion corticale limitée de l'extrémité supérieure des circonvolutions ascendantes droites.

Homme, 40 ans, se plaint, le 24 octobre 1879, d'engour-

DES MONOPLÉGTES ASSOCIÉES. 05

•disse'merit du membre inférieur gauche et d'un peu d'inhabileté à mouvoir ce membre. Deux jours après, monoplégie crurale complète. Le 28 octobre la main gauche s'engourdit; elle est complètement paralysée le 31. Le 6 novembre, mouvement convulsif des membres du côté gauche. Les jours suivants, on constata une paralysie llaccide de ces membres, sans traces de paralysie faciale ni de déviation de la langue. Les sensations de contact les plus légères y étaient bien perçues et exactement localisées. Mort le 24 novembre. .

Autopsie. — Masse caséeuse étalée au-dessus du lobule paracentral et de la partie supérieure des circonvolutions ascendantes du même côté, adhérente à la substance grise sous-jacente, dont elle ne peut être séparée que par arrachement. La lésion est purement corticale : la substance blanche sous-jacente est injectée mais non ramollie (Fer- " rier, Brain, 1880, p. 128).

Obs. 84. — Monoplégies associées des membres du côté gauche. — Méningite tuberculeuse localisée à l'extrémité supérieure des circonvolutions rolandiques.

Homme, 27 ans, atteint de phtisie pulmonaire à la troisième période. Il y a six jours, il fut pris, en traversant une rue, d'un fort étonrdissement qui le fit tomber. En revenant à lui il se trouva paralysé de la jambe gauche. Quelques jours plus tard, il ressentit des picotements et de l'engourT dissement dans le membre supérieur gauche. Ce membre devint parétique et, deux jours après, il était complètement paralysé. Pas de paralysie faciale.

Autopsie. — Sur l'hémisphère droit, à l'extrémité supérieure du sillon de Rolando, existe une plaque de méningite fibrino-purulente dé 2 à 3 millimètres d'épaisseur, adhê-

m LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

rente à la substance cérébrale sous-jacente et appliquée sur la partie supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. Cette plaque se continue sur la l'ace interne de l'hémisphère où elle recouvre le lobule paracentral. Pas de méningite diffuse sur le reste de l'encéphale (Barié et du Castel, Bull. Soc. Anat., 1881, p. 465).

Obs. 85. — Monoplégie crurale gauche, puis paralysie des deux membres du côté gauche. — Lésion de l'extrémité supéro-interne de la région rolandique.

Homme, -45 ans, alcoolisé chronique, prétend que le 9 février son pied a tourné et qu'il a pris une entorse. A

l'examen, le 13, on ne trouve aucun signe d'entorse, mais une paralysie du membre inférieur gauche. Le membre inférieur droit et les deux membres supérieurs sont normaux.

Sensibilité conservée. Le 15 le membre inférieur gauche est complètement llasque; le bras correspondant est encore indemne. Le 16, la paralysie s'est étendue au membre supérieur gauche. La face est épargnée, le malade peut siffler et fermer également les deux yeux. Mort le 17.

Autopsie. — ■ A l'extrémité supéro-interne des circonvolutions ascendantes de l'hémisphère droit, la pie-mère est doublée d'une fausse membrane jaunâtre, adhérente à la surface cérébrale dont l'altération est superficielle. Granulations tuberculeuses disséminées ça et là, sur la pie-mère (Gouguenheim etMénard, Soc. méd, deshôp.,2% février 1 878).

DES HONOPLÉGIES ASSOCIÉES.

Ons. 86. — Monoplégie brachio-crurale gauche. — Lésions tuberculeuses du sommet des circonvolutions ascendantes droites et du lobule paracentral (fig. 31 à 52).

Femme, 55 ans, tuberculeuse, éprouve un engourdissement de la jambe gaucbe, qui, sans entraver complètement la marche, rend nécessaire l'usage d'une canne.

Quinzejours après, attaque épileptiforme à type hémiplégique gaucbe. La semaine suivante deux autres • accès, suivis de parésie du bras gaucbe. Quelques jours après, on constate une paralysie complète du membre supérieur gauche et une paralysie incomplète du membre inférieur du même côté. Sensibilité intacte dans tous ses modes.

Autopsie. — Méningite tuberculeuse , adhérence des méninges et ramol- Fig. 52.

lissement de la substance

corticale au sommet des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes et au niveau du lobule paracentral. Les lésions sont parfaitement circonscrites à ces points (Ballet, Arch. de Neurol, 1885. Obs. 1).

Ons. 87. — Monoplégie brachio-crurale gauche. — Ramollissement du lobule paracentral et de l'extrémité supérieure des circonvolutions ascendantes du côté droit.

Femme très âgée, ressent, le 2 avril, une sorte d'engourdissement suivi de parésie dans le membre inférieur gauche. Le A, ce membre est tout à fait impotent, incapable d'exécuter aucun mouvement volontaire. Le membre supérieur gauche, au contraire, et la l'ace sont complètement indemnes. Le 8 avril, la motilité du bras gauche est altérée; les mouvements de la main et de l'avant-bras sont conservés, mais ceux du bras sont nuls; la malade ne peut pas porter sa main à la bouche. Pas de déviation des traits du visage. Le 9, la paralysie des membres du côté gauche est complète. Rien de nouveau à la face. Mort le 44.

Autopsie. — Le lobule paracentral du côté droit a conservé sa forme, mais sa substance offre un aspect spongieux un peu rougeâtre et elle a une consistance comme gélatineuse. Cette altération dépasse un peu en arrière le sillon de séparation d'avec le lobule carré et, sur la convexité, les deux circonvolutions ascendantes sont également altérées dans une étendue de 2 centimètres environ à partir de la scissure inter-hémisphérique (Ballet, Arch. de Neuroi, 1883. Obs. 2).

0BS. 88. — Monoplégies associées des membres du côté gauche. — Plaque de méningite tuberculeuse à l'union du tiers moyen avec le tiers supérieur du sillon de Rolando du côté droit.

Homme, 26 ans, alcoolique et tuberculeux; ressent le 5 avril un peu de faiblesse dans le membre supérieur

DES MOSOPLÉGIES ASSOCIÉES. 97

gauche, surtout dans la main et l'avant-bras. Pas de troubles de la sensibilité. Vn peu de diminution de la force dans la jambe gauche. Les jours suivants la paralysie devient complète au membre supérieur et s'accentue au membre inférieur. Rien à la lace. La sensibilité est plutôt exagérée qu'affaiblie dans les membres du côté gauche. Mort le 10 avril.

Autopsie. — ■ A l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du sillon de Rolando du côté droit, existe une plaque jaunâtre ayant à peu près un centimètre carré, adhérente à l'écorce sous-jacente des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. Quelques granulations isolées se trouvent disséminées çà et là autour des vaisseaux, sous les régions immédiatement contiguës à la plaque de méningite, particulièrement au niveau du lobule paracentral. (Chantemesse, Bull. Soc. anat., avril 1884, p. 7)58.)

Obs. 89. — Monoplégie brachio-crurale droite. — Lésion de l'extrémité supérieure de la zone motrice du côté gauche.

Monoplégie brachiale droite, d'abord pure, puis accompagnée ultérieurement d'une parésie légère du membre inférieur.

Autopsie. — Foyer de ramollissement limité à l'écorce grise de la partie supérieure de la frontale ascendante gauche et des pieds des première et deuxième frontales. (Julius Mickle, the Journal of nervous and mental science, avril 1885.)

Obs. 90. — Monoplégie brachio-crurale gauche. — Ramollissement de l'extrémité supérieure des circonvolutions ascendantes.

Homme, 58 ans, frappé en 1872 d'une attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégie gauche sans paralysie faciale. Contracture tardive, mort en 1877.

Autopsie. — Plaque jaune intéressant l'extrémité supérieure des deux circonvolutions ascendantes, le pied du lohule pariétal inférieur et la partie moyenne des première et deuxième circonvolutions sphénoïdales. (De Boyer, Bull. Soc. anal., 1877, p. 550.)

Obs. 91. - Paralysie, avec anesthésie, des deux membres du côté droit, sans paralysie faciale.

Ramollissement occupant, sur la face externe de l'hémisphère gauche, la partie supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes dans une étendue de 2 centimètres 1/2 et, sur la face interne, tout le lohule paracentral. (Dumontpallier, Journal des conn. méd., Gaz. des hop., 1878, p. 152.)

Obs. 92. — Paralysie des membres du côté droit, prédominant dans le membre supérieur.

Tumeur cancéreuse, de la grosseur d'une noix, siégeant à l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. (Mathieu, Bull. Soc. anat., 1881, p. 57.)

DES MONOPLÊGIES ASSOCIÉES.

Obs. 93. — Paralysie du membre inférieur gauche, faiblesse du membre supérieur du même côté.

Agglomération de tubercules formant une carapace de :entimètres, enveloppant le lobule paracentral droit et l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. (Chanternesse, Th. Doct., 1884, p. 154.)

Obs. 94. — Monoplégie brachio-crurale droite. — Ramollissement ancien du lobule paracentral. — Dégénération secondaire (fig. 55, 54 et 55).

Fillette, 10 ans, sujette à des accès convulsifs épilepti-

Fig. 55.

Fie. 54.

formes depuis son jeune âge. En 1872, les membres du côté droit deviennent parétiques et rigides. Mort en état de mal épileptique en avril 1876.

Autopsie. — En outre de quelques taches hortensia récentes, disséminées sur la surface des circonvolutions, on trouve un ramollissement avec atrophie de tout le lobule paracentral et du tiers antérieur du lobule quadrilatère. Les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes

Fis

ne sont touchées qu'à leur extrémité supérieure d;tns une étendue de 1 centimètre. Dégénération secondaire du faisceau pyramidal. Sur des coupes microscopiques de la moelle, on constate une bande de sclérose occultant la partie postérieure du cordon latéral droit et ne différant, par aucun de ses caractères histologiques ou topographiques, des sclérose- systématiques déterminées par des lésions de la région capsulaire. (BournevilleircCharcot et Pitres, lnr mémoire, Obs. 18.)

Obs. 95. — Monoplégie brachio-crurale gauche. - Atrophie de l'extrémité supérieure de la région rolandique. — Dégénération secondaire (fig. 56 et 57).

Jeune fille, 18 ans, frappée d'hémiplégie infantile du côté gauche à l'âge de six ans, pendant la convalescence

Fig. 36. Fig. 57.

d'une rougeole. Pas de paralysie appréciable de la face ni de la langue. Mort en état de mal épileptique.

Autopsie. — Plaque d'atrophie corticale siégeant en avant du sillon de Rolando droit, et occupant la moitié supérieure de la circonvolution frontale ascendante, les pieds des deux premières frontales et le lobule paracentral. Dégénération secondaire du faisceau pyramidal. (Bourneville, Soc. de biol., janvier 1876.)

DES MOKOPLÊGIES ASSOCIÉES.

Obs. 90. — Monoplégie brachio-crurale droite, ancienne. — Lésion de l'extrémité supérieure de la pariétale ascendante gauche. - Dégénération secondaire du faisceau pyramidal.

Homme, 40 ans, ayant reçu à lage de sept ans un coup de croc sur la région pariétale moyenne droite. Depuis cette époque, paralysie incomplète des deux membres du côté gauche, avec contracture secondaire permanente. Pas de paralysie de la face.

Autopsie. — Sur l'hémisphère droit, à 2 centimètres et 1/2 de la scissure inter-hémisphéricpie, on aperçoit une cupule correspondant au traumatisme ancien et siégeant exactement à l'union des deux tiers inférieurs avec le tiers supérieur de la circonvolution pariétale ascendante. — Dégénération secondaire du faisceau pyramidal (Langlet, Union méd. et scient, du Nord-Est, 31 mars 1877).

Ous. 97. — Monoplégie brachio-crurale droite. — Épilepsie. — Lésion corticale du lobule paracentral et du lobule pariétal supérieur gauche. — Dégénération secondaire du faisceau pyramidal.

Homme, 27 ans, mort brusquement sur la voie publique à la suite d'un accès d'épilepsie. A l'âge de deux ans, cet homme avait été paralysé, d'abord de la jambe droite, puis du bras du même côté. Plus tard, la paralysie de la jambe avait diminué au point que le malade pouvait marcher avec un bâton. Mais la paralysie du bras avait persisté en s'accompagnant de contracture secondaire permanente. Motilité du visage intacte. Arrêt de développement des deux membres du côté droit qui étaien Irestés moins volumineux que ceux

m LES CENTRES MOT Kl RS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

du côté gauche. Attaques convulsivcs épileptiformes à partir de l'âge de la puberté.

Autopsie. - - L'hémisphère gauche est plus petit que le droit. Foyer ancien, ocreux, du volume d'une cerise, à parois remplies de granulations calcaires et de cristaux de cholestérine et d'hématoïdine, avec destruction du lobule pariétal supérieur et atrophie de la portion postérieure de la circonvolution pariétale ascendante et du lobule paracentral. Le foyer s'étend assez profondément dans la substance blanche sans atteindre cependant les ganglions centraux ni la capsule interne. Le noyau caudé et la capsule interne du côté gauche sont pourtant plus petits que les parties similiaires du côté droit.

Dégénération secondaire du pédoncule gauche et de la moitié gauche de la protubérance. Dans la moelle, il existe une dégénération du l'aisceau pyramidal, avec destruction des fibres nerveuses et épaississement eonjonctif au niveau du cordon latéral du côté droit et du cordon antérieur gauche sans altération appréciable des cornes de substance grise. (Neelsen, Deutsch. Arch. fur klin. Med., 1879, Bd. 25; p. 483.)

L'étude des lésions qui donnent lieu aux monoplégies associées démontre que les appareils moteurs contenus dans la substance grise des circonvolutions ne sont pas indifféremment distribués dans toute l'aire de la zone motrice. S'il en était ainsi, en effet, les destructions partielles de l'écorce se traduiraient par des hémiplégies, plus ou moins graves, selon que les altérations causales seraient plus ou moins étendues, mais toujours par des hémiplégies. Au lieu de cela,

DES MONOPLÉGIES ASSOCIÉES. 103 nous voyons que les lésions de la partie supérieure de la région rolandique provoquent des paralysies des deux membres du côté opposé, sans paralysie de la lace, tandis que celles de la partie inférieure des circonvolutions ascendantes déterminent des paralysies de la l'ace et du membre supérieur du côté opposé sans paralysie des membres inférieurs. D'où il résulte clairement que les appareils moteurs de la face sont situés vers les parties inférieures de la zone motrice, ceux du membre inférieur vers la partie supérieure et ceux du membre supérieur entre les deux autres. L'étude des monoplégies pures va confirmer ces conclusions.