APPAREIL 8ENSITIV0M0TEUR GENERAL
on ne peul pas contester que dans celle région les faisceaux sensoriels sont bien plus rapprochés des faisceaux sensitifs que les centres sensoriels ne sont rapprochés des centres sensitifs sur Técorce.
En second lieu, la paralysie est beaucoup plus souvent dissociée, plus fréquemment réduite à des monoplégies, quand la lésion est corticale. Et, dans ces cas, Tanesthésie reste pa^allèle à la paralysie motrice et par suite est plus dissociée, elle aussi, dans ces lésions corticales que dans les lésions capsulaires. C'est pour cela que la distribution segmentaire localisée d'une anesthésie cérébrale s'observe beaucoup plus dans les lésions corticales que dans les lésions capsulothalamiques.
De plus, Tanesthésie corticale peut s'accompagner d'épilepsie jacksonienne ; ce qui n'arrive pas pour les anesthésies centrales.
C'est dans les lésions capsulothalamiques qu'on observe le type vrai et complet de l'hémianesthésie cérébrale, dont Verger (1) a ainsi formulé les caractères, en les rangeant par ordre d'importance : « 1<> l'impossibilité plus ou moins complète d'associer entre elles les sensations musculaires et tactiles se traduisant par lapertedu toucher actif; 2o l'affaiblissement et le défaut de netteté des sensations kinesthésiques(2) ; 3* l'affaiblissement et le défaut de localisation et de reconnaissance des sensations tactiles; 4« l'affaiblissement et le défaut de localisation des sensations douloureuses : 5** le défaut d'appréciation des sensations thermiques (3) ». Ce que Verger résume en disant que « l'hémianesthésie cérébrale est constituée par la perte du toucher actif, l'akinesthésie, le défaut de localisation des sensations cutanées, Thypoesthésie tactile et, accessoire-
(1) Henri Verger, Mémoire cité, p. 558.
(2) C'est dans le chapitre de Torienlation et de l'équilibre qu on trouvera Tétude de la fonction kinesthésique.
(3) Voir, sur ce point* C\\kt\^, Archives générales de MédecinCy 1901, t. V, p. 33.
Grasset. Les Centres nerveux 10
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ment, rhypoalgésie, el la Ihermodysesthésie ». D'après le môme auteur, rhémianeslhésie corlicale se présente bien avec les mômes caractères ; mais les lésions sont différemment et plus localisées et réalisent par suite des symptômes plus dissociés ou plus réduits (1).
Diagnostic différentiel de l'hémiplégie organique. -— 1 . Symptômes extrinsèques à l'hémiplégie, a) Signes de maladie concomitante ; b) état du psychisme; c) évolution de la paralysie. ~ 2. Symptômes intrinsèques à l'hémiplégie, a) Distribution de la paralysie : «)' membres, j3} facial et langue ; b) état du tonus : aspect, attitude; c) état des réflexes tendineux (et cutanés), signe des orteils ; d) état des mouvements automatiques dans les mouvements volontaires: ») signe du peaucier; ^) acte de s'asseoir ; y) marche de flanc ; e) état de la sensibilité ; f) état de la trophicité. — 3. Synthèse pliysiologique des éléments de ce diagnostic.
Le clinicien doit trouver dans tout ce qui précède les éléments du diagnostic des lésions de Tappareil sensitivomoteur général. Mais ce tableau peut être simulé par Thémiplégie hystérique. Comment les distinguer (2)?
