DIRECTES CROISEES

!•' groupe : syndrome pédon- Hémioculomoleur-

culaire Facial. Membres

2' groupe : syndrome protu-

béranttel supérieur Gubler-

Weher Hémioculomoleur. Facial. Membres.

3* groupe : syndrome prolubé-

raniLel inférieur Millard-

(jublir Hémioculomoleur. Membres.

facial.

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Fig. 48. — Paralysies alternes avec participation derhêiuioculoinote^r.

Sur cette figure 48 il est facile de lire : quand la lésion est en a (hémisphère jusque dans le pédoncule) les trois paralysies sont croisées ; quand la lésion siège en b (partie supérieure de la protubérance) la paralysie de l'oculogyre est directe, les paralysies du facial et des membres sont croisées (type Foville du syndrome GublerWeber); quand la lésion siège en c (partie inférieure de la protubérance) les paralysies de Toculogyre et du facial sont directes et la paralysie des membres est directe (type Foville du syndrome MiLLARD Glbler); enfin si une lésion pouvait siéger au-dessous de l'entrecroisement des pyramides et atteindre cependant lesoculomoteurset le facial, toutes ces paralysies seraient directes.

Le tableau XIX, de la page 398, résume l'ensemble des paralysies alternes motrices ainsi comprises.

Troubles de l'appareil nerveux de direction verticale du regard (nerfs saspiciens et despiciens). Paralysies et convulsions, tics d'élévation et d'abaissement. Nystagmus vertical.

La distinction entre le spasme et la paralysie n'est pas toujours facile en clinique, comme en témoigne l'histoire dont je reparlerai plus loin, de ce malade présenté à la Société de Neurologie par Crouzon comme atteint de « tic d'élévation des deux yeux d et, quelques mois après, par Babinski comme atteint de « paralysie du mouvement associé de rabaissement des veux ».

C'est donc ensemble que nous allons essayer d'étudier les troubles conjugués de V abaissement et de Vélévation du regard.

Parinaud, le premier, a, dans le mémoire déjà cité de 18B3, nettement attiré l'attention sur les paralysies des mouvements associés des yeux, en haut et en bas. 11 cite

trois observalioiiSy une dePaiESTLEY Schmidt (1); paralysie du despiciens (avec paralysie de la convergence) (2) ; et deux

Tablbau XIX

PARALYSIES ALTEHNKS MOTRICES Caractère* communs : Paralysie des membres d'un côté, d*an ou de plusieurs

nerfs crâniens de l'autre .

Siège de la lésion . Protubérance ou voisinage.