DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Je ne puis terminer cette dernière partie sans dire quelques mots des confusions auxquelles peut exposer le diagnostic de l’empoisonnement par les Champignons. — En général, ce diagnostic est extrêmement facilité par les commémoratifs. On rapporte les phénomènes à leur cause, et le malade avertit lui-même le médecin qu’il a mangé des Champignons.— Les vomissements et les évacuations contenant souvent des débris des végétaux toxiques, pourront, si le malade ne peut parler, aider puissamment le praticien. Mais ces vomissements manquent parfois ; ils peuvent aussi ne contenir aucune trace de Champignon, et, dans ce cas, les symptômes seuls éclaireront le diagnostic.

Embarras gastrique. Les Ch ampignons peuvent, comme je l'ai dit plus haut, occasionner, par la quantité absorbée, une indigestion même assez grave, qu’il convient de ne pas confondre avecune véritable intoxication. De plus, toute affection aiguë de l’estomac peut simuler un empoisonnement. Si l’embarras gastrique est sérieux, la marche de la fièvre, qui s’élève rapidement, mettra sur la voie; mais on n’aura pas souvent à craindre la confusion , l'embarras gastrique intense ne se produisant guère qu'après des prodromes, qui manquent toujours dans l’empoisonnement. L’indigestion. simple, dont le début est brusque, présente ordinairement des symptômes moins graves que l’empoisonnement par les Champignons: les vomissements débarrassent vite le malade; les tro ubles nerveux se bornent à de la céphalalgie, de la lourdeur de tête et à quelques vertiges ; ils ne vont jamais jusqu’à l’ivresse. — Enfin,

si l’on a pu se procurer le Champignon, on connaîtra d'avance le pronostic des phénomènes constatés.

L’alcoolisme aigu peut ressembler à certains des états décrits dans les observations rapportées plus haut. La ressemblance avec l’Observation I, par exemple, est évidente. La forme légère des deux maladies, ne dépassant pas la période d’excitation, est souvent si analogue, que les commémoratifs seuls pourronttirer le médecin du doute. L’odeur de l’haleine de l’ivrogne, l’aciditéet l’odeur de ses vomissements, sa bouche sèche et pâteuse, peuvent pourtant aider à distinguer les deux. Si l’'empoisonnement atteint la période comateuse, c’est ou bien d’emblée, ce qui n’arrive jamais dans Palcoolisme, ou bien après une période d’excitation ; mais, dans ce dernier cas, il est rare qu’il n'y ait pas eu du côté du tube digestif des ‘symptômes qui manquent dans l’alcoolisme, tels que douleurs épigastriques vives, coliques violentes, etc. Les convulsions tétaniques du delirium tremens ont une physionomie spéciale, et la connaissance des habitudes du sujet sera d’une grande ressource pour les distinguer de celles qui précèdent quelquefois le:ccoma, dans Pempoisonnement.

Le choléra peut se rapprocher beaucoup de l’empoisonnement grave par les Champignons. Je ne crois pas pourtant, comme le disent MM. Chouet et Pélissié (1), que la confusion soit très-facile. Certainement on trouve des points de ressemblance, tels que les nausées du dé but, la soif, quelques troubles nerveux, etc.; mais les déjections seules suffiraient presque à établir le diagnostic. Dans l’empoisonnement, elles peuvent manquer tout à fait, et, lorsqu'elles se produisent, elles sont accompagnées de coliques violentes, elles sont noi-

(1) Chouet. et Pélissié, Gaz. hebdom. de méd. et de chir.,6 février 1880, p. 87.

es: eu

râtres et fétides. Dans le choléra, au contraire, sauf la première selle qui vide l'intestin, les autres sont caractéristiques. Alors même que l’on n’aurait affaire qu’à la diarrhée prémonitoire, celle-ci a lieu sans coliques; elle ne s’accompagne pas de phénomènes nerveux, mais seulement de fatigue et de courbature. Quant au choléra asphyxique, la physionomie en est si nette, si spéciale, que toute confusion clinique me paraît impossible.

D’autres empoisonnements peuvent offrir des symptômes très-semblables à ceux que présentent les malades intoxiqués par les Champignons. Ici, je le répète, la plus grande attention doit être accordée aux circonstances qui ont accompagné les accidents. La coïncidence avec un repas de Champignons est évidemment un fait capital, commeaussicelui deretrouver

des fragments de ces plantes dans les déjections. L’empoisonnement par les Champignons présente, il me semble, un facies général qui permet de le reconnaître; mais aucun des signes pris en particulier n’est pathognomonique. Aussi pourra-t-on être embarrassé, en l’absence de tout commémoratif. Les poisons végétaux se ressemblent tous plus ou moins, et bien osé serait celui qui se chargerait de les distinguer les uns des autres, armé seulement des moyens dont la science dispose aujourd’hui.