CHANCRES MIXTES

Le chancre mixte de Rollet est un produit hybride dû à linoculation simullanée ou successive el à deux époques rapprochées du virus de la syphilis el du virus du chancre mou en un même point du derme ou des muqueuses.

Fréquence. — Fournier les considérait comme très rares; il n’en avait rencontré que 2% des cas seulement.

En 1918, Lacapère donne pour le Maroc une statistique de Lo.

En 1919-1920, Payenneville et Bazin trouvent pour la ville

de Rouen :

CANON DANILIQUES ee. DOI Chancres mous multiples .......... 283 Chanvre mixtes en 155

Ainsi après la guerre le nombre des chancres mixtes équivalait au quart du nombre total des chancres observés. Dans uns statistique récente, Hudelo et Rabut ne donnent qu’un pourcentage de 1/7 seulement. Mais comme le fait remarquer Jeanseime (Trailé sur la Syphilis) «il est nécessaire de ne tenir compte que des cas qui ont été suivis assez longtemps pour que la syphilis puisse être mise hors de cause de facon absolue ».

Siège. — Le chancre mixte ne s’observe guère que dans la zone génitale ou para-génitale.

Toutefois, on peut en rencontrer, surtout dans la région céphalique. Tel est le cas d'Hoffmann, concernant des chancres mixtes gangréneux de la lèvre et de la langue.

Donc en présence d’un chancre mou, même extra-génital, songeons toujours à l’association avec la syphilis,

Evolutions type du chancre mixte.

Le chancre mixte n’est pour ainsi dire, jamais mixte d’emblée, il ne présente pas à ses débuts les caractères combinés des deux chancres, cela tient évidemment à linégalité de leur période d’incubation.

Le plus souvent le chancre mixte nait sous la forme d’un chancre mou, deux à cinq jours après l’inoculation. Il se modifiera vers le vingtième ou trentième jour, pour acquérir certains caractères du chancre syphilitique. A la péricde d’état les signes du chancre mou ont presque complètement régressé, si bien qu'à cette époque le chancre mixte présente plutôl les caractères du chancre syphilitique.

Dès le deuxième ou troisième jour après linoculation, apparait une rougcur inflammatoire, à laquelle fait bientôt suite une vésicule purulente. Celle-ci va se rompre, et du cinquième au quinzième jour, vont s’accuser les caractères de la chancrelle — ulcération irrégulière; fond sanieux, purulent; bords Laillés à pic, généralement décollés et entourés d’un halo inflammatoire.

La suppuration est toujours très abondante, et la douleur plus ou moins marquée.

Plus ou moins tard, survient une adénopathie monoganghonnaire avec periedénite à tendance suppurative.

Puis pendant une période de vingt à vingt-cinq jours, des modifications vont se produire modifiant ainsi l'aspect de l’ulcération.

Les bords s’affaissent, pâlissent ; le fond de l’ulcérationprend l'aspect à la fois granité et de fond musculaire. De plus au toucher, la base présente une induration nette, et la douleur au contact est à peu près nulle. Tel est, rapidement esquissé, l'aspect d’un chancre mixte, dont l’inoculation des deux virus à été simultanée.

Mais le {ablcau clinique se trouve parfois bouleversé lorsque le chancre mixte est produit par deux contagions successives. S'agit-il d’un chancre mou syphilisé secondairement? Nous

aurons alors l’évolution du chanere mou, étudiée précédemment, mais ses caractères varieront à une époque qui sera d'autant plus éloignée que la seconde inoculation aura suivi depuis plus longtemps la première.

Le chancre syphilitique est1 primitif? Nous verrons alors évoluer un chancre induré avec ses caractères propres, puis nous observerons les modifications apportées par la chancrellisation : la lésion prend les caractères d’un chancre mou, le noyau d'induration peut être détruit dans une plus ou moins grande profondeur, il peut même disparaître complètement.

La palpation éveille de la douleur, et on observe la plupart du temps un certain nombre de chancrelles secondaires.

On note en outre une adénopathie ganglionnaire multiple indolente, qui n'apparaît toutefois que lorsque linduration a complètement disparu; parfois un ganglion apparu plus tôt peut devenir volumineux, douloureux, et suppurer sous l'influence au processus chancrelleux.

Eofin 11 nous faut noter certaines formes un peu particulières.

1° Le chancre mixte apparaît avec les caractères du chancre mou, qu'il peut garder toute son existence : « Le chancre mou masque la syphilis ».

20 Tantôt le chancre mixte a d’abord l’aspect du chancre mou, mais l’induration peut n’apparaître que pendant ou après la cicatrisation.

30 Tantôt enfin le chancre mou a passé inaperçu.

En définitive les signes qui permettront de soupçonner la syphilis masquée par un chancre mou seront surtout : l’induration le bourrelet induré qui encercle l’ulcération sur la totalité ou sur une partie de son pourtour, enfin l’adénopathie caractéristique.

Cependant ces symptômes peuvent être cliniquement la source de nombreuses erreurs. Aussi pour diagnostiquer de façon certaine et soigner le plus vite possible, il faut faire appel à un examen bactériologique de l’ulcération qui nous fournira dans le plus bref délai le nom de l'agent ou des s agents

pathogènes en cause.