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L’affection qui nous intéresse a débuté il y a 6 ans par un lumbago et des hémorroïdes externes. Wassermann faiblement positif, mais sans signification.

Un an après, présenta une période d’agitation au cours de laquelle il eut des altercations avec ses camarades : possibilité d’un traumatisme coccygien.

Quatre ans après, soit un an avant sa mort, son état est bon.

Quatre mois avant sa mort, présente de la diarrhée et un abdomen sensible à la palpation, puis l’état va en empirant et la cachexie s’installe.

Le toucher rectal montre une masse nodulaire qui entoure rectum et vessie dont les fonctions restent d’aiileurs intactes.

Le scrotum et la cuisse sont œdématiés, les téguments en sont cartonnés et durs.

Diagnostic : Tumeur maligne inopérable du pelvis.

Evolution clinique : Mort 3 mois après le début des symptômes aigus.

NécropSie. — Masse remplissant le pelvis, entourant le rectum et la vessie d’une sorte de gaine sans infiltrer les organes à structure glandulaire et sans perforer les muqueuses. Cette masse est largement fixée à la concavité du sacrum et s’étend du promontoire à la pointe du coccyx.

Histologie. — Tissu conjonctif entourant des bandes de cellules caractéristiques du tissu notochordal, c’est-à-dire de cellules vacuolaires avec un noyau excentrique de taille variée, avec un cytoplasme granuleux.

Obs. X. — LIEUTENANT COMMANDER JOHN HARPER (U. S. Naval Medical School), rapportée par Lewis, loco citato.

U. S. Naval Hospital. — Homme, blanc, 30 ans. Antécédents héréditaires, personnels et vénériens négatifs. Admis le 2 juin 1919 avec un syndrome de constipation per-

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sistante ; le malade n’a pas été à la selle depuis 5 jours. Le 3 juin présente quelques vomissements.

Le 4 juin : Laparotomie. On trouve les anses intestinales dilatées par du liquide et le sigmoïde obstrué par une masse annulaire de 2 cm. de long et d’un pouce d’épaisseur. Le sigmoïde est abouché à la peau (anus artificiel) et la tumeur est réséquée. On fait le diagnostic de carcinome.

Le 29 octobre, seconde laparotomie montrant l'intestin et le péritoine couverts de petits nodules ayant l’allure clinique d’un carcinome ou de tuberculose.

Le 4 novembre, nouvelle intervention pour une fistule rectale, on fait une résection de l’ampoule rectale. Une laparotomie montre l’épiploon rempli de petits nodules.

Le 25 février 1920, mort au milieu de symptômes d’obstruction intestinale. L’émaciation est extrême et l’on peut, à travers l’abdomen, palper la tumeur.

Autopsie. — Nodules parsemant le péritoine pariétal, l’épipoon, le mésentère et les parois intestinales. L’obstruction intestinale est causée par une volumineuse tumeur de 9 à 10 cm. de diamètre, enserrant l’epiploon, le côlon descendant et le sigmoïde. Les ganglions rétro-péritonéaux et mésentériques sont augmentés de volume. On trouve des nodules sous la capsule du foie, mais point dans le tissu hépatique. Pas de

métastases dans le thorax.

Histologie. — Cellules rondes, cuboïdes, se multipliant rapidement, ayant un protoplasme clair et vacuolé, noyaux irréguliers, excentriques et multiples, entourés de tissu inflammatoire. — Diagnostic histologique : chordome. :

Obs. XI. — D' Josepx C. BLoopGoop (Johns Hopkins University) rapportée par Lewis, loco citato.

Homme blanc, 58 ans, commerçant. Rien à signaler jusqu’en 1918, époque à laquelle il se plaignit de pollakiurie avec sensation de brûlure. La cystoscopie fut négative.

Entre à l’hôpital en mai 1920 souffrant dans la région rectale, et la jambe droite, avec sensation de froid. Les douleurs

rectales se produisent habituellement la nuit et sont améliorées par un changement de position. On porte le diagnostic d’abcès de la fosse ischio-rectale,

Examen : Dans la région coccygienne, masse du volume de la prostate composée de deux noyaux distincts, légèrement mobile et ne semblant pas faire corps avec le rectum ; Consistance d’un fibrome.

Traitement : Ablation de la tumeur.

Tumeur : 6 em. de long sur 5 cm. de large. Capsule nette, mais mince, renferme un morceau d’os qui est peut-être la pointe du coccyx. L’allure générale ne fait pas penser à un chordome, ni à un épithéliome, mais plutôt à un sarcome.

Histologie. — Tissu alvéolaire avec fusion du cytoplasme et d’exsudats de mucine. Pas de substance intercellulaire définie. Cellules vacuolaires à noyau typique de chordome, excentrique en demi-lune.

Obs. XII. — Dr Josepx C. BLoopGoop. — Lewis. Loco citato.

* En septembre 1914, une femme, blanche, de 22 ans vient consulter pour de constantes douleurs dans la région rectale. Bon état général. Deux ans auparavant un chirurgien avait enlevé une tumeur rectale diagnostiquée cancer.

Au toucher rectal, on perçoit une masse nodulaire de 3 cm. de diamètre fixée au fascia pelvien, mais indépendante du rectum. On en prélève un fragment pour biopsie.

On ne cherche pas s’il y a rapport entre cette tumeur et la première et on pense à la possibilité d’un carcinome, d’un endothéliome ou de la tuberculose.

Un an après (octobre 1915). La tumeur rectale amène une obstruction complète, obligeant à faire un anus arti-

ficiel.

La malade est amaigrie et présente dans la région cervicale un ganglion de la taille d’une pomme (métastase pos-

sible).

Mort. La nécropsie n’a pu être pratiquée.

Histologie. — Tumeur rectale, Cellules vacuolaires, poly-

édriques ou rondes, à noyau excentrique, du type rencontré dans les trois cas précédents, mais beaucoup plus petites. Ganglion cervical, même structure.

Obs. XIII, — R. Mrcorri. — $S. le chordome du sacrum. Anatomie pathol. et clinique. (11 policlinico sez. Chir., 1922, an. XXIX, fasc. 5, pages 265-281.) Analysée dans le Journal de Chirurgie de nov. 1922, page 500.

Homme de 53 ans qui, après un choc violent sur la région sacrée, vit se développer une tumeur indolente qui s’étendit bientôt vers la fesse gauche, de consistance dure, à large base sessile. Une ponction exploratrice fut pratiquée qui ramena quelques débris grisâtres reconnus pour éléments de chordome.

Opération.

Mort au milieu de phénomènes nerveux, tremblement généralisé, contracture spasmodique des membres inférieurs, disparition des réflexes. '

Tumeur développée non seulement sur la face postérieure du sacrum, mais aussi sur la face antérieure jusqu’au 2° trou de conjugaison. Les vertèbres sacrées sont moles à couper au couteau. |

Histologie. — A un faible grossisement, tumeur formée de cellules baignant dans une substance fondamentale analogue au mucus.

A un plus fort grossissement, la substance fondamentale a un aspect granuleux, les cellules, de forme et de dimensions variables, présentent des lacunes dans leur protoplasme, elles sont uni ou pluri-vacuolaires.

Obs. XIV EpwiN F. Hirscx and MARY INGALSs. Sacrococcygéal Chardoma, analysée dans les Transactions of the Chicago pathological Society, vol. XI, 1° juin 1922, page 300.

Il s’agit d’une tumeur enlevée chirurgicalement de la surface postérieure du sacrum, Elle mesure 9 cm. de long sur

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9 cm. de large et 3 cm. 5 d'épaisseur. Histologiquement, elle renferme des cellules vacuolaires présentant une dégénérescence mucoïde répondant à la description du chordome, Pas de récidive 18 mois après l’intervention.(1)

(1) Nous reproduisons intégralement le texte .de l'analyse. .… Les auteurs annoncent que l'observation sera publiée en entier dans le Journal of the Amértcan Médical Assoctation, mais.cette publication n’a pas encore été faite au moment où parait notre thèse