MOYENNES CICATRICES

Dans une deuxième catégorie, nous placerons toutes les cicatrices de 3 à 10 millimètres. Si la plupart sont arrondies, nous en trouvons d’ovalaires: d’autres sont entourées de radiations plus ou moins nombreuses, mais le plus grand nombre très fines, ce qui nous redonne l’aspect étoilé déjà vu. Dès maintenant, nous trouvons l’aspect « en raquette ». Ce sont des cicatrices plus ou moins arrondies ou ovalaires avec un diverticule allant en s’effilant en direction du hile.

Nous trouvons aussi des cicatrices allongées horizontalement, ceci surtout dans le cas de cavernes guéries par paralysie du nerf phrénique, ce qui montre bien le sens dans lequel joue la collapsothérapie.

Là encore, c’est à J. MILLE que nous devons la description de cicatrices de ces dimensions. Précisons ici que, lorsque les cicatrices ne sont pas rondes, nous prenons comme mesure leur diamètre moyen. Cet auteur cite deux cas. Dans le premier, il décrit un foyer nécrotique mesurant 0,3 X 1 X 0,5, entouré d'une capsule dense pauvre en cellules et relié à un cordon fibreux (ancienne bronche de drainage). Le deuxième foyer décrit mesure 0,7 X 1,5 X 0,5 mm. et comprend en son centre une zone nécrotique avec des particules calcaires et du tissu de granulation spécifique se prolongeant vers une bronche oblitérée.

Nous trouvons donc déjà des cicatrices imparfaites avec des restes de caséum. Dans un cas, il est vrai, ce caséum avait commencé son imprégnation calcaire. Ceci est-il fréquent dans le cas de cicatrices moyennes ? Là encore le nombre des données anatomo-pathologiques est beaucoup trop restreint. Il faudrait pour cela multiplier les recherches. Cela présente de réelles difficultés. Elles doivent en effet être faites sur des sujets dont le décès n’est pas dû à l'extension de leurs lésions. Nous pouvons cependant dire que plus la cicatrice est petite, moins la rétention de caséum sera importante.

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Il faut cependant se souvenir des dangers que la moindre inclusion de caséum peut faire courir au malade, si pour une raison ou pour une autre celui-ci vient à se ramollir.

CANETTI, qui a bien étudié cette question du caséum et des B.K., nous fait remarquer : « C’est toujours dans le caséum jeune non encore entièrement homogène que s’observent les plus fortes quantités de bacilles et on assiste à leur raréfaction progressive au fur et à mesure que la nécrose vieillit. Le fait fondamental relevé par l'étude histo-bactériologique du caséum est donc la disparition progressive des bacilles.. Le point dominant est la tendance du caséum à se stériliser. » Mais l’on sait quel temps demande cette stérilisation. Les bacilles peuvent demeurer vivants durant de nombreuses années, jusqu’à quatorze, dix-neuf et vingt-cinq ans : témoins trois observations du docteur BERNOU. CANETTI nous fait également remarquer qu’il se produit en général un intense pullulement de B.K. après le ramollissement du caséum « pullulement intense, dit-il, comparable à celui qui se produit sur un tube de culture ».