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M. Dur. Ce malade est adressé pour la première fois au docteur BERNOU le 18 septembre 1946. Il est porteur d'une énorme caverne du lobe supérieur gauche avec symphyse pleurale et, à droité, une caverne assez volumineùse du lobe supérieur.

Un pneumothorax avait été essayé à droite. Ce pneumothorax présente une série de cordons épais qui maintiennent la caverne béante, les uns insérés à la partie supéro-externe du thorax et un autre sur la partie juxta-médiastinale supérieure. Une section de brides est faite, mais on ne peut couper que les cordons externes. Néanmoins, cette section à permis d'obtenir une diminution du volume de la caverne sous pneumothorax, tandis qu'un niveau liquide apparaît au niveau de la caverne du côté opposé (9 août 1947). Le 10 octobre 1947, le docteur BRAILLON essaie une désinsertion de l'adhérence supéro-externe. Cette désinsertion n'est que très partielle d'autant que la symphyse est élargie du côté du médiastin. Néanmoins, elle permet d'obtenir une réduction considérable de la caverne droite, puis ensuite sa disparition complète.

Le 19 juin 1948, à gauche, on constate une diminution du volume de la caverne et une augmentation du niveau liquide. La bronche de drainage apparaît obstruée et volumineuse au niveau de son orifice broncho- cavitaire. Le 4 décembre, la caverne a encore diminué à gauche : elle apparaît sous l'aspect d'une plage pulmonaire dense à contours irréguliers; au niveau de la partie supéro-externe, on devine encore une petite clarté. La bronche de drainage apparaît toujours très volumineuse sur une partie de son trajet.

Le 12 avril 1949, la caverne droite est complètement rétractée et ne laisse qu'une petite cicatrice sous le pneumothorax. La caverne gauche à un peu diminué de volume, mais il existe encore une petite bulle d'air supéroexterne. Les coupes de tomographie montrent toujours une bronche de drainage obstruée, large près de l’orifice broncho-cavitaire et complètement opaque. Le 13 octobre 1949, on ne voit plus trace de bulle d'air dans la cavité gauche qui se présente comme une volumineuse caverne pleine à contours irréguliers et située sous la paroi. Les coupes de tomographie permettent de suivre parfaitement, notamment à 9 cm. du dos, la bronche de drainage opaque et large. Le malade est en ce moment négatif. Malgré

ce résultat favorable, de grosses réserves sont faites au point de vue pronostic.

Rome

Le malade redevient positif le 30 mars 1950. De nouvelles coupes de tomographie faites le 27 avril montrent que la caverne s’est certainement vidée de son contenu : ses dimensions ont diminué considérablement, elle ne mesure plus que 35 mm. de diamètre transversal sur 20 mm. de diamètre vertical. La bronche de drainage est parfaitement visible et redevenue entièrement perméable. L'orifice broncho-cavitaire est très large et mesure environ 6 mm. de diamètre, mais à 1 cm. plus bas, il y a un rétrécissement de la bronche et la lumière ne dépasse guère 1 mm. à ce niveau. Le 24 juin 1950, la caverne s’est encore rétractée et se réduit à une petite bulle d'air minuscule de 3 à 4 mm. de diamètre, visible sous une plèvre très épaisse et à partir de laquelle on suit difficilement une bronche qui paraît très rétrécie.

M. Dur. fait un ictère qui est traité pendant deux mois. Il revoit le docteur BERNOU. On constate alors un élargissement important des diamètres de la caverne et de l'orifice broncho-cavitaire.

En résumé. — Malade ayant conservé pendant plus de deux ans une énorme caverne du lobe supérieur gauche sans changement appréciable. Puis, en même temps que l’on voit la bronche s’obstruer, on constate une augmentation du niveau: liquide et, en seize mois, on suit la transformation de la spélonque en caverne pleine. Cette guérison ne dure que cinq mois et avec des bacilloscopies de nouveau positives, on retrouve la caverne vidée et diminuée et la bronche de drainage largement perméable. À la suite de cette évacuation, la caverne se rétrécit et la bronche de drainage devient très mince. Mais ce résultat incomplet n’est que momentané.

M. L... Volumineuse caverne du lobe supérieur droit se projetant de la troisième à la cinquième côte. Un pneumothorax est réalisé le 2 février 1939. Des adhérences persistent à la partie interne de l’apex mais elles ne sont pas sectionnées « parce que le malade est devenu négatif ». On retrouve en réalité sur tous les clichés la caverne refoulée en bas et en dedans du niveau de partie interne des cinquième et sixième côtes sous l'aspect d'une caverne pleine de 30 X 12 mm. très aplatie transversalement. Cette image ne change pas d'aspect durant toute la durée de l'en-

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tretien du pneumothorax, c'est-à-dire pendant un peu plus de cinq années. Le poumon revenu à la paroi, on retrouve la caverne pleine qui s'est déplacée en dehors et vers le haut à la hauteur de l'ombre du segment postérieur de la cinquième côte, derrière celle de la partie antérieure de la première côte. Vie professionnelle très active qui exige de nombreuses randonnées en bicyclette.

Les B.K. apparaissent dans l'expectoration et, le 24 août 1945, seize mois après l'abandon du pneumothorax, on constate la réouverture de la caverne. Celle-ci augmente légèrement de volume puis la bronche de drainage s'obstrue à niveau et, le 12 septembre 1947 et le 13 janvier 1948, les clichés montrent qu'il n'y a plus là qu'une caverne pleine de DOM M2 00772772: 5

Cette obstruction est de courte durée. Les clichés suivants ont révélé la reperméabilisation de la bronche. La caverne reparaît vidée de son contenu et le malade, refusant toute chirurgie thoracique, ne cessera de s'aggraver. Actuellement, 22 juin 1950, volumineuse tuberculose ulcérofibreuse du lobe supérieur droit compliquée d'une spélongue à gauche se projetant à cheval sur l'ombre du segment postérieur de la cinquième côte.

En résumé. — Ici, c’est sous pneumothorax que se forme la caverne pleine; malgré l'entretien de celui-ci pendant cinq ans, cette cicatrice volumineuse « lâche » six mois après l’interruption du pneumothorax et six ans et un mois après sa formation. Une seconde cicatrice aussi incomplète ne résiste pas mieux. ;