CICATRICES AVEC PERSISTANCE DE LA CAVITE OU CICATRICES CREUSES

Il y a encore un point à étudier pour passer en revue tous les aspects radiologiques des cicatrices cavitaires. C’est la cicatrisation des cavernes avec persistance de la cavité qu’on pourrait appeler, par analogie avec le terme de « cavernes pleines » : « cicatrices creuses ».

Mais tout d’abord ces cas sont-ils nombreux ? Peut-on considérer cette sorte de cicatrice comme une véritable guérison ? À ce sujet, les avis sont partagés; dans sa thèse, TRICOIRE les étudie longuement et, dans le numéro 5-6 du tome 14 de la Revue de la Tuberculose, les docteurs BERNOU et TRICOIRE, à propos de trois observations que nous relaterons plus loin, étudient de nouveau ce problème.

LAENNEC écrivait déjà : « La guérison peut avoir lieu de deux manières : ou par conversion de l’ulcère en une fistule tapissée par une membrane, ou par une cicatrice plus ou moins

parfaite. »

= MMA

Il écrivait encore : « J'ai trouvé de temps en temps chez des sujets affectés d’un catarrhe bronchique et morts de diverses autres maladies des cavités anfractueuses tapissées par une membrane semi-cartilagineuse et tout à fait semblable à celle qui tapisse les ulcères anciens du poumon auxquels ces cavités ressemblent entièrement, à cela près qu’elles ne contenaient point de matière tuberculeuse. Ceux de ces sujets qui avaient été interrogés avec soin, rapportaient tous l’origine de leur catarrhe chronique à une maladie grave qu'ils avaient éprouvée à une époque antérieure et avait présenté les symptômes de la phtisie pulmonaire, et souvent de telle manière qu'on avait considéré dans le temps ces malades comme des poitrinaires désespérés. La formation de la membrane semicartilagineuse sur la surface des ulcères tuberculeux me paraît devoir être considérée comme un effort de la nature modificatrice. Lorsque cette membrane est complètement formée, elle constitue une sorte de cicatrice interne, analogue aux fistules et dont l'existence n’a plus d’inconvénients pour la santé que beaucoup d’entre elles. Tous les sujets dont j'ai parlé ci-dessus étaient morts de maladies qu’on ne pouvait nullement leur attribuer. »

BARD nous décrit ce qui s’appellera par la suite la « forme cavitaire stationnaire de BARD ». « Les cavernes sont sèches, à parois fibreuses et lisses; aucune sécrétion purulente ne vient tendre à les agrandir ni altérer l’état général. Ces cavernes correspondent aux géodes de CRUVEILHER, elles sont même susceptibles de se rétracter et d'arriver à l’état de fistule cicatricielle de LAENNEC. »

HÉRARD, CORNIL et HANOT firent également l'étude de ces cavernes transformées en kystes fibreux avec bronche de drainage obstruée.

LETULLE, à une époque où l'arsenal thérapeutique consistait uniquement dans le repos, pouvait écrire : « La guérison d’une caverne relève dans la presque universalité des cas non de la rétraction cicatricielle de la poche autrefois ulcérée, mais bien plus souvent d’une lame de tissu fibroïde à sa surface interne; en plus, le microscope y montrera la formation d’un