ETUDES TOMOGRAPHIQUES DES BRONCHES DE DRAINAGE

Pour le repérage des reliquats cavitaires, nous avions déjà fait remarquer, combien il est important de prendre les coupes tomographiques dans de bonnes conditions techniques. Nous ne pouvons que reprendre les indications notées plus haut, en précisant que la prise parfaite des coupes est ici encore beaucoup plus indispensables. Ces conditions techniques tiennent d’une part au genre d'appareil employé et, d'autre part, à la façon de prendre et de développer les films. Nous n'insisterons pas sur cette question qui sortirait de notre sujet et qui a été traitée ailleurs, en particulier par notre maître avec G.-F. LE HOUÉROU qui y a consacré sa thèse.

Etant donné l'importance du sujet, rappelons cependant ses points principaux. Du côté de l'appareil tomographique, deux conditions sont surtout nécessaires : un appareil robuste capable d'empêcher toute vibration pendant le déplacement aussi rapide que possible de l’ampoule, et de permettre ensuite des angles de balayage assez grands. Le docteur BERNOU, utilisant un appareil Siemens, a obtenu les meilleurs résultats avec un angle de balayage de 48°. Il faut se souvenir que, si une coupe tomographique nous donne un plan du poumon, ce plan représente la sommation de trois couches distinctes : la couche centrale où les densification sont reproduites fortement et, de part et d'autre, une couche limitrophe où les densifications sont reconnaissables mais déformées. En plus, il y aura les ombres parasites d’effacement des foyers voisins, vaisseaux, plèvres

épaissies, arcs costaux. D’après GREINEBER, avec un angle de 50°, la couche nette serait de 1,5 mm., les couches limitrophes de 3 mm., ce qui donne, théoriquement, une couche visible de 7,5 mm., tandis qu'avec un angle de 30°, la couche nette serait de 3,5 mm., les couches limitrophes de 7 mm., ce qui donne une couche visible de 17,5 mm. Si ces différences interviennent peu lorsqu'il s’agit de découvrir des spélonques de dimension moyenne, on comprend leur importance pour repérer des bronches de drainage. À

Parfois, le tomographe n’est pour rien dans le manque de précision des détails et ce n’est alors qu'une mauvaise utilisation de l'appareil qui entre en jeu. Il est en particulier important d'utiliser un voltage adéquat pour chaque cas; de très légers changements, de l’ordre de 2 kv. même, peuvent permettre ou non de préciser les limites d’une bronche de drainage. Il faut rappeler aussi la nécessité d'utiliser un bon révélateur et une parfaite technique de développement du film.

Redisons, ici encore, que si l’on veut pouvoir suivre l’évolution des bronches, il faut toujours placer le malade dans la même position. Et, pour cela, nous croyons que la position dos contre film est la meilleure, le malade étant assis, bien fixé par un bandage, les mains sur les cuisses, les coudes légèrement écartés en dehors et en avant, les épaules tombantes. En demandant au malade une immobilisation en expiration légère, on évite dans la mesure du possible les déplacements importants que peuvent subir les foyers intra-parenchymateux pendant l'inspiration, déplacements qui pourraient atteindre 2 à 3 cm. dans une inspiration forcée.

Mais malgré toutes ces précautions si l’on veut étudier les bronches de drainage, on ne doit pas oublier que celles-ci ne sont pas dirigées dans le plan de coupe habituel et que la logique voudrait qu’on en fasse l’étude dans des tomos prises en position latérale. Mais encore ne doit-on pas oublier que, si les bronches se dessinent à merveille après lipiodol sur la radio de profil, cela ne prouve pas que toutes ces bronches soient situées très exactement dans un plan antéro-postérieur. Là encore, les bronches ont une obliquité variable par rap-