TABLEAU XVI

Guérisons spontanées

dont 2 reperméabilisations

Pneumothorax intrapleural

dont 5 reperméabilisations

s dont 1 reperméabilisation

Thoracoplastie

dont 3 reperméabilisations

dont 10 reperméabilisation

dont 1 reperméabilisation

dont 11 reper-

do

Le nombre de bronches de drainage est relativement res-

treint par rapport aux cavernes pleines repérées

: cinquante-

sept sur deux cents. Ceci s'explique aisément par les conditions qu’il faut réunir comme nous l'avons vu précédemment pour la prise correcte des bronches par tomographie, non que ce ne soit toujours réalisable du point de vue strictement technique, mais les conditions de travail en clientèle libre, temps

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dont dispose le médecin, frais occasionnés pour de telles mises au point obligent parfois à abandonner un tel travail. Ceci réduit donc d'autant la possibilité de faire un pronostic complet dans un certain nombre de gros reliquats cavitaires. L'avenir nous dira, peut-être, si on peut y remédier et dans quelle mesure. Dans chaque catégorie, le nombre des cas est donc restreint, mais cependant la différence entre les résultats trouvés pour les grosses bronches obstruées et les bronches en cordon fibreux, est trop nette, pour ne pas avoir une valeur certaine.

Dans les bronches oblitérées par du tissu de granulation, nous avons vu qu’il n’y avait pratiquement pas de réouverture. Ceci peut surprendre quand on sait combien peuvent persister longtemps dans le tissu des éléments cellulaires spécifiques. Mais il faut, peut-être, se rappeler la faible teneur en bacilles des cellules géantes et surtout des cellules épithélioïdes. C’est

peut-être à cela que tient la solidité de pareiïlle obstruction.

Dans les cas des bronches ouvertes jusqu’à la cicatrice, il est difficile de se rendre compte de la nature de l’obstruction de l’orifice broncho-cavitaire. Ici toutes celles observées par BERNOU ont tenu. Nous sommes, peut-être, tombés sur une série heureuse. Notons donc simplement ce résultat. D’autres statistiques pourraient confirmer ou infirmer ce fait.

En conclusion, nous voyons donc que l’état tomographique des ombres bronchiques des cavernes pleines semble confirmer ce que nous ont appris les anatomo-pathologistes. Le pronostic des volumineuses cicatrices cavitaires ne pourra être établi que si l’on a pu vérifier l’état de leurs anciennes bronches de drainage. Un pronostic favorable pourra être fait si celles-ci sont réduites à l’état de cordon fibreux, isolant ainsi le résidu nécrotique. L’absence de toute ombre suspecte autour de la caverne pleine sera évidemment une garantie de plus. Ces conditions réunies, le caséum enkysté pourra alors jouer son rôle de « tombeau » pour les bacilles de Koch.

Pour les bronches de drainage obstruées que l’on peut soupconner, étant donné leur largeur, d'en être encore au stade de granulation, on réservera l'avenir jusqu’à la transformation

fibreuse de ce tissu, en se rappelant toutefois que, si cette transformation peut mettre des années à se produire, l’obstruction par ce tissu représente déjà une sérieuse garantie pour l'exclusion du caséum intra-cicatriciel.

Pour les cavernes pleines ayant de larges bronches obstruées, le pronostic sera très réservé, étant donné que pratiquement toutes les rechutes ont lieu dans ces cas.