CONCLUSION

Les travaux publiés sur les processus de guérison des cavernes, en phtisiologie, ainsi du reste que le résultat des études des anatomo-pathologistes faites depuis LAENNEC, nous laissaient déjà présager de l'extrême diversité des cicatrices cavitaires. Effectivement, les examens radioscopiques, radiographiques et surtout tomographiques chez les tuberculeux pulmonaires, confirment cette impression, Nous rencontrons en effet tous les intermédiaires depuis la eicatrice minuscule punctiforme jusqu’à la caverne pleine.

En étudiant Les différents aspects de ces cicatrices, on voit que leurs formes, leurs opacités et leurs grandeurs sont excessivement variables et qu’une classification s'avère rapidement utile. La première idée est de les classer suivant leur mode de formation, ou, par la même, suivant leur nature histologique. Malheureusement, une confrontation anatomo-radiologique ne permet guère de conclusion précise et ne peut donc servir de base à une telle classification. Aussi, nous faudra-t-il adopter une mesure arbitraire et classer nos cicatrices suivant leur grandeur. La division en cicatrices minuscules (moins de 3 mm.), moyennes cicatrices (de 3 à 10 mm.) et cicatrices volumineuses (plus de 10 mm.) semble la mieux rendre compte des réalités anatomo-cliniques. | |

Dans les cicatrices minuscules, on trouve en particulier des images nodulaires et des images étoilées. La seule cicatrice de cet ordre de grandeur dont on ait fait l'examen histologique (MILLE) ne montrait pas trace de processus tuberculeux; une bronche perméable était visible jusqu’à la cicatrice. Sans qu'on puisse rien affirmer, il est donc permis de penser que ces cicatrices sont uniquement fibreuses.

Avec les moyennes cicatrices, on découvre déjà ici un beaucoup plus grand nombre de formes de reliquats : formes plus ou moins rondes, ovales ou allongées. Grâce aux anatomopathologistes, nous savons que, déjà, dans cette catégorie, on peut trouver des foyers nécrotiques avec cicatrisation et transformation des bronches de drainage en cordon fibreux. Ces cas doivent cependant encore très rares dans les cicatrices de cette taille.

C’est avec les cicatrices volumineuses que le problème se complique sensiblement. La forme de leurs ombres radiologiques est on ne peut plus variable. Pratiquement, toutes les formes géométriques peuvent se voir. Notons cependant plus particulièrement les images « en raquette », les formes allongées suivant l’action de la collapsothérapie, de haut en bas dans les thoracoplasties, allongées horizontalement parfois, avec les paralysies du nerf phrénique, et les images étoilées que l’on peut voir encore ici, mais avec des bronches plus épaisses et légèrement plus courtes. Leur opacité variera suivant la constitution de la cicatrice et évidemment de son épaisseur. Leur grandeur peut varier suivant nos observations de 10 à 80 millimètres. La nature histologique de ces reliquats qui les a fait appeler « cavernes pleines », est faite, dans leur état primitif, tout au moins, par une masse de caséum enkystée et exclue. Leur évolution est celle de tout caséum, déshydratation et rétraction cicatricielle dans les mois suivants, qui amène une sensible diminution de volume du reliquat, ensuite transformation fibreuse, imprégnation calcique, ou bien dans l’ordre opposé, liquéfaction de la masse nécrotique avec reperméabilisation de la bronche ou des bronches de drainage et reconstitution de la perte de substance. Lorsqu'on a pu suivre la marche de la guérison, on voit que les cavernes pleines peuvent se former, par obstruction bronchique, apparition d’un niveau liquide et comblement progressif de la perte de substance. Ces cas semblent être les plus fréquents. On voit aussi : rétraction de la spélonque, épaississement progressif des parois cavitaires et opacification complète de la spélonque. On peut se demander enfin si un infiltrat caséifié qui n’élimine pas son caséum, ne peut pas prendre le nom de caverne pleine, caverne