AURA. AU €) VOIE DIRECTE

Elle est exceptionnellement empruntée par le colibacille (propagation à la faveur d’adhérences (intestinales, génitas les) ou à la suite de l'ouverture d’une collection dans les voies urinaires).

d) VALEUR RESPECTIVE DES DIVERSES VOIES D'INFECTION.

. Quelle importance convient-il d'accorder aux diverses voies d'infection que nous venons d'énumérer ?

Délaissant la voie directe qui répond aux cas d’exception, la discussion ne doit envisager que les voies ascendanie et descendante. «

Considérée jadis comme l'unique mode possible d’infection, la voie exogène a perdu progressivement de son importance, au fur et à mesure que de nombreuses observations et des travaux expérimentaux mettaient en valeur l'importance de la voie hématogène. Reprenant l’ensemble de la question, Heitz-Boyer a fait ressortir le rôle de l’intestin comme foyer initial de la colibacillurie, et, sous le nom de syndrome entéro-rénal, a fait une étude très documentée des infections urinaires à point de départ digestif.

Ce travail a justement attiré l'attention sur la fréquence des désordres intestinaux et sur l'importance de leur traite-

. ment, indispensable si l’on veut obtenir une guérison durable.

Mais cependant, et pour si importante qu'elle soit, il ne faudrait pas que la notion de syndrome entéro-rénal fit perdre complètement de vue l'infection exogène.

Rafin, qui a fait une étude critique de la question, accorde une place importante à ce dernier mode d'infection.

Il considère que, si pour la pyélonéphrite il est légitime d'invoquer l’origine intestinale de la colibacillurie, c’est souvent par: infection exogène, spontanée ou provoquée, que surviennent bon nombre de cystites.

Nous pensons également que l'infection vésicale spontanée par voie ascendante n’est pas rare, au moins chez la femme. |

Par contre, l'infection rénale par ce processus nous semble répondre aux cas d'exception et demander, pour sc produire, une forte distension des voies excrétrices. La présence d’un uretère forcé, ne protégeant plus le rein, permettrait alors la production d'une infection haute de l'appareil urinaire.

Nous avons signalé, d'autre part, que le cathétérisme urétral ou urétéral est sans aucun doute responsable d’uri certain, nombre de cas d'infection exogène.

En résumé, la colibacillurie est très souvent d’origine intestinale, mais il convient de ne pas méconnaître, d'une part l'infection exogène, d'autre part l'infection hématogène à point de départ extra-intestinal.