CHAPITRE VE: Dame L

Evolution et Pronostic : des Colibacilluries

L'évolution de la colibacillurie est des plus variables.

Très exceptionnellement, la mort survient au cours d’une jorme septicémique ou à la suite d’une suppuration rénale (abcès corticaux ou pyo-néphrose RH TRTO soit enfin . du fait de phénomènes urémiques.

En règle générale, l’évolution est nt au point de vue vital, mais le pronostic fonctionnel reste plus réservé. Si la guérison complète est fréquente, il ne faut cependant pas méconnaître les nombreuses formes qui passent à la chronicité, avec un caractère de latence parfois absolu (Vbir formes chroniques et formes latentes).

Mais, sous prétexte que certaines colibacilluries chroniques semblent ne pas influer sur l'organisme de façon fàcheuse, en résulte-t-il qu’elles doivent être négligées?

Nous restons très opposé à cette manière de voir, car nous ne disposons actuellement d'aucune donnée certaine pour établir que le colibacille, au niveau de l'appareil urinaire, se comporte, dans certains cas, comme agent pathogène et dans d’autres cas comme saprophyte banal.

Cette notion du caractère pathogène ou non pathogène du colibacille ne se pose même pas, puisque ce sont ces ma-

nifestalions morbidés qu'il provoque chez l'homme qui sont l'objet de notre étude. On ne peut songer à considérer comme un simple saprophyte un micro organisme qui a envahi le sang, qui s’y est multiplié, parfois sous une forme orageuse, qui s’est fixé ensuite sur la substance corticale du rein et s’est enfin éliminé par les voies excrétrices, provoquant dans certains cas des lésions très considérables. Il peut entraîner des phénomènes fébriles qui sont l'expression bien caractéristique de, phénomènes infectieux, donc pathologiques. La présence de colibacilles dans l'urine reste à nos veux un fait absolument anormal qu'il convient de rechercher et de traiter. >.

Notre maître, le D° Chevassu, considère, d'autre part, qu'une telle infection chronique est susceptible de créer au niveau du rein des lésions de sclérose et que certaines néphrites chroniques médicales sont vraisemblablement sous sa dépendance.

“La propriété que semble avoir Le colibacille de créer dans

le milieu urinaire des modifications chimiques, aboutissant à la formation d’oxalates, est susceptible de conditionner certaines lithiases. Il convient d'en tenir compte dans le pronostic d’une colibacillurie chronique.

__ Dans d’autres cas, la colibacillurie est traitée, mais elle résiste à la thérapeutique mise en œuvre. Le caractère rebelle de certaines colibacilluries résulte bien souvent de ce que les malades ont été insuffisamment explorés au point de vue urinaire. Un traitement convenablement édicté des lésions colibacillaires causales extra-urinaires, associé ou non, suivant les cas, à un traitement local, permet presque toujours d'obtenir la guérison. |

Parfois, cependant, le colibacille a créé au niveau de lappareil urinaire des désordres trop considérables pour que la guérison puisse être escomptée, même au prix d’une intervention chirurgicale.