PROPHYLAXIE

Nous avons vu que les abcès tuberculeux mis à part, l'infection déterminante des abcès utérins est grandement favorisée par le traumatisme criminel, obstétrical ou opératoire. |

De cette donnée étiologique résultent des indications pour la prophylaxie de ces abcès.

Nous ne parlerons pas du traumatisme accidentel, contre lequel nous sommes impuissants. C'est d’ailleurs une éven-

tualité exceptionnelle, si toutefois on admet son existence.

Avortement. — La meilleure prophylaxie des traumatismes criminels serait le relèvement de la morale. A défaut de moralité, il faudrait que les masses populaires fussent instruites des dangers des pratiques abortives, ce qui en pourrait diminuer le nombre Mais puisque ces pratiques sont malheureusement si fréquentes, 1l faudra, en présence d’avortements. agir en vue d'éviter les accidents possibles au nombre desquels se trouve l’abcès utérin. C’est en somme contre l'infection en général qu'il faudra lutter, soit pour l’éviter. soit pour l'enrayer.

(ju on soit appelé alors que l’avortement est seulement

commencé où qu'il soit terminé, il faudra éviter le plus possible les examens répétés.

S'il existe de la rétention placentaire post-abortum, on pratiquera, suivant les cas, l'extraction avec la pince-mouchette, le curage digital, le curettage instrumental. On fera suivre ces manœuvres d’un écouvillonnage et d'une injection intra-utérine antiseptique. S'il est nécessaire, on répètera ces

injections les jours suivants.

Accouchement. — On agira d'ailleurs de mème en cas de rétention placentaire post-parlum.

Les accouchées seront éloignées de toutes personnes atteintes de fièvre d’origine puerpérale, médicale ou chirurgicale et présentant de la suppuration.

Alin déviter l'infection consécutive à l'accouchement, l'accoucheur ou Ia sage-femme le pratiqueront avec une asepsie absolue. Pourquoi ne généraliserait-on pas. si la parturiente ne s’y oppose pas, la pratique de certains aecoucheurs qui rasent la vulve avant tout accouchement?

Au cours de l'accouchement, les touchers seront réduits au strict miniqium. :

L'asepsie sera encore de rigueur pendant les snites de couches. /

Nous ayons vu que les manœuvres obstétricales (forceps, version, basiotripsie), ont été souvent signalées dans l’étiologie des abcès ntérins. C'est dire qu'il ne faudra les pratiquer que lorsque des accidents sont à redouter pour la mère (accouchement impossible à cause de l’inertie utérine, surmenage, cardiopathie, tuberculose pulmonaire, présentation de

l'épaule, etc), où pour le fœtus (décollement du placenta et

hémorragies, affaiblissement des battement du cœur, etc.) I faudra donc éviler ces forceps dits de complaisance et qui n'ont souvent d'autre indication que l’impatience d'nn prati- cien arraché à son sommeil ou retenu près d'une parturiente plus longtemps qu’il ne le voudrait.

Il pourra arriver que, pour éviter l'infection consécutive à un travail prolongé. on pratique des manœuvres (dilatation bimanuelle, pose d’un écarteur où d’un ballon dilatateur) qui accéléreront un travail commencé et qui traine en longueur.

Dans tous les cas, où l'on sera obligé de pratiquer des manœuvres obslétricales, il est évident qu'il faudra agir sous

le couvert de la plus parfaite asepsie.

Opéralions — Les abcès consécutifs à des opérations sur l’utérus(ablation de polypes,curettage explorateur) sont beaucoup plus rares. C'est encore par la propreté chirurgicale

quon les évitera.

Les auteurs qui se sont occupés des abeès de l'utérus n'ont pas discuté dans ne vue d'ensemble les diverses indications opératoires. La plupart ont rapporté un cas d'abcès et indiqué l'opération qu'ils ont pratiquée.

D'autres, sans «distinguer entre les différents cas, préconisent l'hystérectomie. Cest le cas de nombreux autenrs (A.-W. Sée. Bar. Brindeau, Jeannin). D'autres (Mercadé, A.-P. Sanvé) préconisent la simple incision avec drainage.

Nous pensons que la question doit ètre scindée et qu'il faut envisager différentes espèces.

Lorsque nous avons entrepris ce travail, nous venions de

voir dans le service du D'Picqué, une femme présentant des symplômes généraux de la plus grande gravité consécutifs à un accouchement datant de quarante jours et chez laquelle l'examen local avait permis de constater un utérus gros, mou, el une masse accolée à sa face postérieure, bombant dans le eul-de-sac postérieur. La laparotomie fut pratiquée le lendemain de son arrivée à l'hôpital et l’on constata à la face posiérieure de l'utérus un abcès qui fut incisé et drainé par la plaie abdominale. La malade, dès le lendemain, commença à aller mieux el entra rapidement en convalescence, ne présentant plus la moindre élévation thermique. La plaie était complètement fermée, la malade allait quitter hôpital lorsqu'elle fut reprise, deux mois après la première intervention, de douleurs abdominales en même temps que sa fièvre, brusquement, remontait à 39 degrés. Une nouvelle opération fut jugée nécessaire et It laparolomie fut pratiquée. Les adhérences intestinales no:ebreuses ne permirent pas d'arriver à l'utérus. On incisa les abcès siégeant au miliea de ces adñérences et on draina par la plaie abdominale.

Les symplômes fébriles et douloureux persistant, on intervient de nouveau pour praliquer une hystérectomie qui n’est réussie qu'au prix de nombreuses difficultés. Au cours de l'opération un nouvel abcès est reconnu à la face postérieure de l'utérus.

La malade entre de nouveau en convalescence, mais quitte Phôpital avant Ha guérison complète pour raisons personnelles. Nous avons Lénur à rappeler brièvement celte observalion quon trouvera plus amplement détaillée plus loin (\. obs. LXV). En eliet, nous avions pensé, en présence de

Pabcès conslalé au eours de la première intervention, que