PREMIER GROUPE

Observations d'abcès utérins où ne sont pas relatés le traitement ou ses suites

Observation 1. — Kustner(Lage u Bewegungsanomalien des utérus. (Veit. Handbuch der Gynäk., t. 1, p. 190. Wiesbaden, 1897). — Küstner a vu des abcès atteignant le volume d’une noix dans un cas opéré pour prolapsus utérin, et leur attribue comme cause les ulcérations du col.

Obs. 2. — Fritsch (d’après Franqué). — Fritsch a observé une métrite aiguë après une discision bilatérale, pour laquelle on a pratiqué une dilatation ét, tout d'un coup, un flot de pus s’écoula.

«J'ai pa constater nettement que l'abcès était situé dans lemuscle utérin et qu'ilne s'agissait pas d'un grand follicule suppuré. »

Au point de vue étiologique, il s'agit d’une inlection de la plaie par les microbes pyogènes après la première opération.

Obs. 3. — Abcès de l'utérus el pyosalpinx.— Laparotomie. — Mort.— (Boldt, Aëscess of the uterus, puerperal pyosalpinx and intraperitonealabscess.(Proceeding of the N. Y. path. Soc., 1588, p: 89).

Femme de vingt-deux ans. Accouchement normal il y a quatre semaines, puis forte fièvre et douleur continue dans l'hypogasire.

À l'examen, utérus gros et mou. Des deux côtés, tumeurs fluctuantes, d’où diagnostic de salpingite septique.

Laparotomie. Mort quelques heures après. On a trouvé un pyo-

salpinx à droite, un gros abcès encapsulé, intrapéritonéal à gauche.

Après l’ouverture de la paroi antérieure de l’utérus, on a trouvé un abcès contenant 3 à 4 grammes de pus, situé dans l'intérieur de la tunique musculeuse ; son diamètre était de 3/8 de pouce ; le foyer avait la forme d’un canal ayant traversé presque toute la largeur de l'utérus dans la moitié supérieure du corps. Il était nettement limité. Boldt pense qu'il s'agissait d'un infarctus de la paroi. 5

Note de l'auteur de la thèse. — Nous ne pouvons tirer aucune conclusion de cette observation. L'auteur n’a pas indiqué quelle opération a complété la laparotomie ou si la laparotomie fut seule pratiquée.

Obs. 4. — Abcès sous-muqueux à allures torpides, ouvert par la cavité cervicale. — La malade n'a pas été suivie. (Mercadé Thèse de Paris, 1906.)

Joséphine D..., âgée de soixante et un ans, entre le 21 juillet -1901 à l’hôpital Saint-Louis dans le service du D: Richelot, pour des troubles du côté de l'appareil génital.

Cette femme présente des antécédents qui n’ont rien de bien particulier.

Réglée à seize ans, pour la première fois, elle l’a toujours ététrès régulièrement depuis. Mariée à vingt-quatre ans elle eut à vingtcinq ans une fausse couche de trois mois, à la suite de laquelle elle présenta un léger mouvement fébrile et des pertes blanches. Après onze ans de santé relativement bonne, elle devint enceinte de nouveau, et accoucha à terme d'un enfant bien portant.

Rien à signaler dans la suite. La ménopause survient à quarante-huit ans sans aucun accident.

Il y à un an et demi(la malade avaitcinquante-neufans et demi) des hémorragies utérines se produisirent spontanément et persistèrent. Elles étaient constituées par du sang bien rouge, sans odeur.

En outre depuis trois mois la malade ressent des douleurs en urinant et éprouve certaine difficulté à aller à la selle. L'état général n’est nullement altéré. La malade se portait bien mais voulait être guérie de ces hémorragies qui se reproduisaient depuis plus d’un an. Immédiatement nous pensämes à un néoplasme utérin.

Toucher vaginal : le col n'était nullement altéré ; on sentait par-

faitement son orifice ; les culs-de-sac étaient libres. Le corps était gros, dur, légèrement douloureux à la pression, mais dans son ensemble l'utérus était mobile dans tous les sens.

Le cathétérisme nous permit d'apprécier la longueur de l'utérus qui était de 6 cm. 5. En introduisani l’hystéromètre on sentait que la surface interne de l'utérns était rugueuse et parsemée de bourgeons très durs.

Nous conclûmes à un néoplasme du corps et dans le but de faire une biopsie nous nous mimes en demeure de dilater l’utérus, Le 3 juillet nous iniroduisons dans l'utérus une petite laminaire. Le lendemain 24 juillet nous la remplaçons par une laminaire de calibre très supérieur.

Le 25 juillet, avant de faire la biopsie, nous introduisons dans l'utérus le dilatateur à trois branches de Simms afin de compléter la dilatation.

Au moment où les branches arrivaient à leur maximum d'écartement, l’une d'elles sembla céder et il s’écoula brusquement par l'orifice du col, un jet de pus dont la quantité pouvait être évaluée à un verre à bordeaux. Le pus était jaune verdâtre, bien lié, sans odeur particulière, il était absolument pur, sans mélange de sang.

Arrêtant là l'intervention, j'introduisis un drain dans l'utérus et fis un grand lavage de la cavité.

Le lendemain, après un nouveau lavage, je retirai le drain et cherchai à me rendre compte par le toucher intra-utérin des lésions causales de cette évacuation de pus. Mais Putérus avait perdu tout le bénéfice de la dilatation et était déjà revenu sur lui-même. J'introduisis alors une grosse laminaire et remis au lendemain l'exploration digitale.

Le 25, toucher intra-utérin. Doigt pénètre facilement dans la cavité utérine et atteint aisément le fond. On se rend bien compte que la surface utérine de l'utérus est mamelonnée, tapissée de bourgeons durs, séparés par de petits sillons. Cette disposition est uniforme sur toute l'étendue de la muqueuse. Le doigt est impuissant à en arracher la moindre parcelle. En outre,on constate sur la surface postérieure une dépression dans laquelle s’enfonce la pulpe de l'index et dontla dimension est celle d’une pièce de 2 fr. Le fond de cette dépression est constitué par le parenchyme utérin relativement lisse. Nous concluons à un abcès utérin développé au cours d’un néoplasme et proposons à la malade l’hystérectomie. Elle la refuse et quitte l’hôpital deux jours plus tard.

Il s'agissait évidemment dans ce cas d'un abcès sous-muqueux.

Il ne saurait en effet être question de pyométrie, puisque les laminaires avaient été introduites facilement et n'avaient donné lieu à aucune évacuation de pus. En outre, la constatation par le toucher d'une dépression au niveau de la paroi postérieure, nous permet d'affirmer que l’abcès siégeait à la paroi postérieure de l'utérus,

Obs. 5. — Aucun renseignement sur le iraitement Howship (Churchill, Traité pratique des maladies des femmes).

Howship a une préparation d’utérus dans-les parois duquel il y a un abcès qui contient 30 grammes de pus.

Obs. 6, — Abcès de la corne droite coexistant avec annexite bilatérale. — Hystérectomie (Menge, 1897, d’après Franqué).

Femme de quarante ans, mariée, chez laquelle on pratique l'hystérectomie supra-vaginale pour annexite bilatérale d’origine gonococcique, |

La malade avait été infectée six semaines auparavant par son mari.

Dans la muqueuse on trouve des gonocoques.

Dans la corne droite de l'utérus, il existe une petite tumeur saillante qu'on prend pour un petit myome interstitiel,

Après incision, on constate qu'on se trouve en présence d'un abcès sous-péritonéal ne communiquant ni avec l'utérus, niavec la trompe. Cet abcès contient un pus franc, riche en gonocoques intra-cellulaires.