DEUXIÈME GROUPE D'OBSERVATIONS

Abcès de l'utérus: pour lesquels ne fut pratiquée aucune opération

a) Abcès simples.

Obs. 7, — Abcès de l'utérus, non traité. Mort. (Brindeau, Soc. Obst. de Paris, 21 mars 1901).

Il s’agit d'une femme de vingt-deux ans, n'ayant jamais été malade, Au mois de novembre 1900, suppression des règles. R'on

à signaler dès lès premiers temps de la grossesse. Le 30 janvier, la malade aurait, dit-elle, fait une chute dans l'escalier, Jusque-là elle s'était bien portée et continuait à travailler. Quelques heures après cette chnte, elle avait eu des douleurs et perdu du sang, Le 31 janvier, à 9 heures de l'après-midi, elleexpulsait un embryon.

Elle entre dans la soirée à l'hôpital Saint-Louis. A son entrée, on notait une grande prostration, la langue était sèche, le pouls petit, le thérmoinètre marquait 3< degrés. Le 1° février an matin, elle présentait du subictère, l’abdomennon ballonné était toujours douloureux.

Au toucher, le col est presque fermé, l'utérus gros, mais peu douloureux, l'écoulement vaginal peu abondant et fétide, la température : matin 37°, le soir 37°5.

2 février, — Le curettage est pratiqué. Le col était presque refermé et dut être dilaté avec des bougies de Hégar. L'opération se fit sans difficultés. La curette ne ramène que peu de débris. La température du matin est 37°2, le soir 37%.

3 février. — Éruption confluente dé vésicules d’herpès au pourtour des lèvres ; l'état général est toujours très grave. L’abdomen n'est pas ballonné, mais il est toujours douloureux à la pression.

La femme meurt le 4 février dans le même état. L’ensemencement du sang pendant la vie a été stérile.

L’autopsie est pratiquée vingt-quatre heures après la mort. Les poumons et le cœur sont normaux. A l'ouverture de l’abdomen,il s'échappe une grande quantité de pus. Le péritoineest vascularisé, tapissé de fausses membranes quiagglutinent les anses intestinales. Toute la cavité péritonéale est intéressée. Le pus s’accumule dans le petit bassin. L'examen du pus montre l'existence de nombreux streptocoques et de colibacilles.

Le sang du cœur reste stérile.

L'utérus est gros commeun utérusgravide de deux mois environ. Au niveau de sa face antérieure, il existe une tumeur volumineuse, grosse comme un œuf de poule, très régulière, d’un rouge violacé.Cette tumeur présente un léger pertuis par lequel s'écoule du pus noirâtre. A la palpation, on sent une mollesse spéciale presque fluctuante. Au niveau du fond, nouvelle petite tumeur grosse comme une noisette, tangente à la précédente. La pièce non ouverte, est plongée dans le formol.

C'est cet utérus que j'incise devant vous : on remarque que l’abcès est formé au milieu de la paroi utérine. On voit la cavité de la matrice tout à fait refermée ; on suit parfaitement un petit

trajet quiindique que la paroi a été perforée. IL est probable que cette femme a subi des manœuvres abortives qui ont amené la perforation de l'utérus, la production d'un abeès avec péritonite consécutive. Ce qui nous a frappé chez cette femme, c’est la ‘gravité toute spéciale de l’état général, la fréquence exagérée du pouls, et la faible élévation de la température.

Obs. 8. — Collection non opérée. — Ouverture dans le péritoine. — Mort. — Scanzoni (d'après Courty,rapportée également par Barnes).

Jeune femme.Après une suppression des règles,il s'était déclaré un métrite violente traitée pendant environ huit jours, sans obtenir une diminution de douleurs ; bien au contraire, la sensibilité de la région utériñe augmenta de plus en plus, des frissons se répétèrent plusieurs fois, etilse développa au-dessus de Ia portion horizontale du pubis droit une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule, passablement résistantefet nettement limitée.

Le vingt-deuxième jour de la maladie, apparurent brusquement des signes de péritonite violente et très étendue .à laquelle la malade succombe le trente et unième jour.

La nécropsie démontra que la cause de la mort était la rupture d'un abcès de la dimension d’un œuf d’oie, situé à la partie ‘droite et supérieure de l'utérus, dont le pus s'était frayé un {chemin à travers les couches externes de la substance de l'utérus et son euveloppe péritonéale.

Obs. 9. — Abcès de l'utérus non traité, ouvert dans le Rectum. Mort. (Frédéric Bird, Case of abscess in the walls of the ulerus, communicating with Rectum. The Lancet, 1842-1843, t. I, p- 645.) \

Mr G..., âgée de trente-sept ans, avait, jusqu'à ces trois dernières années, joui d’une santé parfaite et était bien réglée.

À cette époque, elle se maria et bientôt après apparut, dans la région hypogastrique, une douleur aiguë, profondément située,

irradiée dans tous les sens, dans le bassin, et augmentée par la

miction et la défécation. Ces symptômes étaient associés à des troubles généraux et à tous les signes de l'inflammation utérine. Elle suit les différents traitements en usage. Les symptômes graves s'apaisèrent, mais elle continue à souffrir les trois mois suivants de douleur dans la région de l'utérus. Ces douleurs étaient tou-

jours produites par des efforts de miction ou de défécation, l'éva- cuation des fèces se faisant parfois avec une grande difficulté. Le toucher montre l'utérus descendant plusibas que normalement. Il était gros. Le col était douloureux et tuméfié,

Peu après que le toucher eût été fait, il s’écoula subitement par le rectum, 1/2 once de pus et les symptômes s’amendèrent. Puis diarrhée : 8 à 10 évacuations chaque jour, toujours mélées de matières purulentes. Elle souffrait toujours au passage des selles. La diarrhée ne put être modérée par aucune médication. Santé bonne. La malade va à la campagne et y reste deux ans sans améhoration. La diarrhée purulente persiste. Quand le pus s’évacuait moins, la douleur locale augmentait. Les règles irrégulières (tous les 8 ou 9 jours) s’accompagnaient de douleurs lombaires et de caillots.

La douleur augmente de plus en plus. Elle consulte de nouveau, c'est-à-dire deux ans après. Toucher vaginal très douloureux : utérus peu modifié, cependant tout à fait fixé dans le bassin comme dans certaines tumeurs malignes. Opium et belladone sans soulagement.

Continue à souffrir de pertes hémorragiques et de tous les symptômes précédents pendant 5ix semaines, puis elle meurt épuisée, dans des souffrances extrêmes.

Autopsie : Adhérences péritonéales anciennes unissant l’épiploon, l'intestin grêle et les viscères pelviens.

Utérus solidement uni au rectum par ses parties supérieures et postérieures. Irrégulier. Fond trois fois plus gros que normalement. Une section longitudinale montre que l'élargissement avait été produit par un abcès senti dans la paroi du fond de l'utérus, abcès qui contenait environ une once (30 gr.) de pus épais; les parois de l’abcès étaient d’une épaisseur variant de 1/4 à 3/4 de pouce, la postérieure la moins épaisse était celle qui était en rapport avec la cavité de l'utérus.

Cet abcès communiquait avec la partie adhérente du rectum. Pas de communication avec la cavité utérine.

Obs. 10. — Abcès du fond de l'utérus non opéré. — Mort (Hervez de Chégoin, Abcès dans l'épaisseur du fond de la matrice, avec développement énorme des fibres charnues. Bull. de la Soc. impériale de Chirurgie de Paris, 2° série, t. IX, p. 868).

Femme de quarante-six ans, entre à la Charité dans le mois de

jain, salle Saint-Joseph, pour une tumeur du ventre dont le début date de huit mois. Cette femme était accouchée sept ou huit ans auparavant. La tumeur était placée immédiatement au milieu et au-dessus du pubis et s'étendait jusqu'à l'ombilic. Elle était du volume d’une grossesse de six mois, mobile, et était assez ferme pour laisser incertain sur la présence d'un liquide, M. Roux avait cru à une hydropisie de l'ovaire. Le toucher par le vagin faisait trouver le col ntérin à l’état naturel.

À l’autopsie, on constata ce qui suit : quand les parois de l'abdomen furent incisées, on découvrit une tumeur isolée de forme oblongue ; sa surface était lisse, d'apparence charnue, parsemée sur le côté et en bas d’arborisations qui partaient d’un tronc commun inférieur.

On fit une incision verticale et on arriva dans une cavité aussi grande que la matrice au cinquième mois de la grossesse, conte nant du pus bien lié, légèrement verdâtre, fade et sans odeur putride. Il y avait dans le fond des flocons nombreux, un, entre autres, gros comme une noix et ferme. La paroi interne de cette cavité était tapissée par une membrane d'un jaune sale, tomenteuse, épaisse d’une demi-ligne ; le fond de la cavité avait 1 pouce 1/2 d'épaisseur : r pouce au milieu et r/2 pouce en bas. Les fibres, quoique infiltrées, étaient évidemment charnues. Quand on eut incisé la tumeur jusqu'au vagin, on vit que le col utérin était très allongé et que la cavité de la matrice existait. Sa face interne était rouge et son cul-de-sac bien visible. Les trompes de Fallope naïssaient sur les côtés et, enfin, on voyait la moitié des fibres de la matrice se continuer avec son fond, de manière que l’abcès s'était développé au milieu des fibres de cet organe. Les ovaires étaient petits, granulés ; les vaisseaux des ligaments larges étaient très nombreux et remplis de sang noir.

Obs. 11. — Abcès non opéré. — Ouvert dans la cavité périto-

néale. — Mort.— (Champetier de Ribes, comptes rendus de la Soc. d'Obst., de Gyn. et de Péd. Paris 9 mars 1903).

Huit jours après un accouchement normal, une femme présente un frisson. Mort en vingt-trois heures.

Autopsie. — Dans la paroi antérieure de l'utérus, on trouve un abcès gros comme une noisette, ouvert dans la cavité périnéale,

Ofs. 12. — Abcès de l'utérus non opéré. — Rétention placentaire. — Mort(Finnell, New-York path. Soc. 1x oct. 1891 ; in Medical Record, New-York, 1891-1859, t. VI, p. 403).

Présentation de l'utérus d'une femme de vingt-cinq ans. Enceinte de sept mois, cette femme essaye de se faire avorter. Ayant échoué, elle eut recours à une professionnelle. Mort.

Autopsie, — Utérus très gros : 5 pouces sur 4.

A la partie antéro-supérieure du fond, abcès in traparenchymateux contenant 5 à 6 onces de pus.

Débris de placenta adhérents à la surface interne de l'utérus, Canal cervical indemne.

Obs. 13.— Abcès non opéré. — Mort (L. Picqué, Discussion sur le traitement de l'infection puerpérale par l'hystérectomie abdominale. Bull. Société Obst. Paris, t. V, 1902, p. 148 et 166).

Accouchement prématuré au huitième mois, avec basiotripsie, septicémie à marche foudroyante.

La malade vient succomber au troisième jour dans mon service spécial de l’Asile clinique, après y avoir séjourné six heures.

Présentation de pièce. — Abcès unique de la grosseur d'un œuf de poule, sur le bord droit de l'utérus, au niveau du segment inférieur. Cet abcès communique avec la cavité du col par un orifice assez large.

A l’incision de l'abcès, il s'est écoulé un verre à liqueur de pus.

La cavité utérine ne contenait aucun débris placentaire. L’autopsie, faite très soigneusement par le D' Dagonet, directeur des laboratoires, permet de constater l'intégrité absolue des annexes utérines, du péritoine et de tous les viscères.

Voilà donc une femme qui a succombé avec un utérus parfaite-

ment évacué, mais présentant un abcès de la paroi et qu’une intervention hâtive aurait pu guérir.

(Cette observation est relatée également dans le Bulletin de la Société de Chirurgie, du 12 février 1902, p. 198).

Obs. 44. — Abceès ulérin non opéré (Mort) (Mouchotte, thèse de Paris, 1904). — Avortement. — Infection utérine. — Curettage.— Péritonite. — Mort.

S. M..., vingt-deux ans, domestique, entre salle Huguier, service

du D" Bazy, le 5 mai 1907.

Réglée à quinze ans et demi. Les règles ont toujours été régulières et non douloureuses. Pertes blanches peu abondantes depuis plusieurs années.

Fièvre typhoïde à seize ans.

Première grossesse à vingt ans ct demi. Accouchement prématuré, spontané. Sommet. Suites de couches normales. L'enfant est allaité pendant un mois au sein maternel. ©

Deuxième grossesse (actuelle). Dernières règles 4-12 février 1907. En mars, à l'époque correspondant aux règles, perte de quelques gouttes de sang seulement.

24 avril, —. A 5 heures du matin, la femme a subitement une forte métrorragie (sang liquide et gros caillots). Levée, elle se recouche, prend des injections vaginales chaudes. Au bout d’un jour et demi, l'hémorragie a cessé. La femme se lève le deuxième jour, reprend son travail. Elle perd alors d’une façon continue une très légère quantité de sang.

3 mai. — La malade a de la fièvre, des frissons, des tremblements ; elle se couche. Pendant la nuit, en appuyant ses mains sur son ventre, elle provoqua une douleur abdominale généralisée, avec maximum d'intensité à gauche et en bas.

Le lendemain 4 mai, elle reste alitée. Constipée d'ordinaire, elle a maintenant de la diarrhée ; dans la nuit, elle vomit le lait qu'elle prend.

5 mai. — Anorexie complète, soif vive. Les vomissements alimentaires continuent, la diarrhée s'accroît,

Les douleurs abdominales deviennent spontanées, elles sont lourdes; grande faiblesse. Un médecin est appelé, il pratique le toucher vaginal, déclare être en présence d'un état infectieux consécutif à une fausse couche effectuée (sans doute le 24 avril) et mal soignée; un curettage est nécessaire; il décide le transport à l'hôpital.

La inalade est amenée le soir, salle Huguier. A l'entrée, température 386. L’interne de garde prescrit des injections vaginales au sublimé et fait appliquér de la glace sur le ventre.

La nuit est marquée par de l'insomnie, des douleurs abdominales généralisées avec maximum cette fois à droite, et par plusieurs vomissements verts.

6 mai. — Température matin 358; pouls 108, régulier, bien frappé. Facies grippé, yeux bistrés, battements des ailes du nez,

langue encore un peu humide, l’abdomen est légèrement météorisé, il est douloureux à la pression, avec maximum à droite et en bas.

L'urine renferme une grande quantité d’albumine. Par la vulve s'écoule une grande quantité de sang poisseux, noirâtre, peu fétide.

Au toucher, nous trouvons que le col est très mou, ouvert, admettant l'extrémité du médius. Le fond n’est pas senti au-dessus de la symphyse. Par le cul-de-sac postérieur, on percoit le corps utérin globuleux, augmenté de volume. Le cul-de-sac droit est souple, non douloureux au toucher; mais si on déprime la paroi au niveau de l'hypogastre en abaissamt la main abdominale vers les deux doigts vaginaux, on détermine une vive douleur. Les annexes ne sont pas perçues. L'examen du cui-de-sac gauche fournit exactement les mêmes renseignements.

Après savonnage du vagin nous pratiquons le toucher utérin. Il nous permet de constater que la surface utérine est légèrement tomenteuse ; pas de rétention placentaire ; la curette mousse est promenée sur les parois de la cavité utérine. Elle ramène des débris pseudo-membraneux sur lesquels en pipe pour faire des ensemencements (gélose en surface et gélose profonde). Injection utérine avec 8 litres de permanganate de potasse; drain utérin

(caoutchouc).

Sérum artificiel, 5oo grammes. Glace sur le ventre.

3 heures. — Sérum, 500 grammes; {4 heures, un vomissement porracé.

5 heures. — Le facies est plus grippé que le matin, les batte-

ments des ailes du nez persistent, la parole est saccadée. Température. 383; pouls 134. La malade a la sensation subjective de mieux aller.

L'examen de l’abdomen permet de faire les mêmes constatations que le matin, le météorisme n'a pas augmenté, la palpation du creux épigastrique est très douloureuse.

Rien au cœur, rien aux poumons.

Injection utérine au permanganate de potasse (8 litres), glace, limonade, lait, champaÿne. Nuit: insomnie complète, agilation, diarrhée, pas de vomissements. Sérum, 500 grammes.

7 mai. — Température matin 37°6; pouls 116, régulier, assez bien frappé, les battements des ailes du nez sont plus accusés, vive dyspnée : 55 mouvements inspiraloires par minute. La malade éprouve des sensations de constriction thoracique, d’étouffement et se plaint alors en poussant des petits cris brefs.

Même facies grippé, cependant encore plus pâle. Teint blanc cireux; la langue a encore une humidité relative ; l'estomac est distendu par des gaz. Renvois nombreux, mais absence de hoquet.

Le volume et l'aspect du ventre ne se sont pas modifiés. IL n’en est pas de même de la douleur provoquée par la palpation. En effet, la palpation est indolente maintenant à l’hypogastre et dans les fosses iliaques: au contraire elle provoque une douleur très vive au niveau du creux stomacal.

La percussion abdominale révèle une sonorité tympanique partout, sauf en bas. A l'hypogastre et dans les fosses iliaques il y a de la submatité.

Pas d'œdème des membres inférieurs.

Urinés trés foncées (acajou), 280 grammes en douze heures, Elles ne sont pas troubles. L'albumine y est beaucoup moins abondante.

Poumons: auscultation négative.

Cœur : souffle léger à la base.

Même traitement, deux lavages utérins au permanganate dans la journée. Sérum, 1.000 grammes. En outre, deux piqûres d’éther. Oxygène.

Dans l'après-midi nous prélevons aseptiquement du sang dans la veine médiane céphalique gauche et nous ensemençons ce sang sur gélose en surface et gélose sucrée profonde.

Nuit: insomnie complète, agitation, soif vive, urine plus abondante.

8 mai. — Température 37 degrés ; pouls 120.

À 9 heures, un vomissement bilieux abondant, mais moins vert, Dyspnée un peu moins vive; 45 respirations par minute. Pas de toux,

Le facies semble moins grippé; il est moins pâle. Les pommettes sont colorées. La langue ést toujours un peu humide. Soif très vive. Même état de l'abdomen. Urines moins foncées, avec dépôt; 600 grammes en vingt-quatre heures.

Pansements utérins. Sérum, 1.000 grammes Toniques.

Soir, température 3896 ; pouls 138; 700 grammes d'urine depuis le matin.

Diarrhée persistante.

Apparition d'un hoquet intermittent.

La nuit est moins agitée. La malade ne souffre plus êt ne se plaint plus.

9 mai, — Température matin 3802; pouls 116. L’euphorie de la

veille continue ; la dyspnée est encore moins intense, 42 respirations par minute. Le facies est le même, avec pommettes colorées.

Les yeux sont toujours très excavés. Langue humide. Même météorisme. La palpation abdominale n'est plus douloureuse, même au creux stomacal.

Soir : température 34 degrés ; pouls 120. Sérum, 1.000 grammes. Éther.

10 heures. — Un vomissement vert, liquide, abondant. Nuit : insomnie, douleurs dans la jambe droite.

10 mai. — Température matin, 38°, pouls 130. Amaigrisséement. Langue moins humide, rouge. Pas de toux, 42 respirations par minute, Nausées. Grande faiblesse. Malgré tout, la malade éprouve une sensation subjective de mieux.

La paroi abdominale, à droite de l’ombilie, ést soulévée davantage ; le météorisme, à ce niveau, est plus accusé ; les anses intestinales se dessinent. Les douleurs à la pression n’ont pas reparu.

Poumons : Aux deux bases, submatité et râles sous-crépitants. Ventouses. Urines foncées, 500 grammes, sans compter celles qui se sont écoulées lors des selles diarrhéiques.

Examen complet des urines, fait par M. Lefèvre, interne en pharmacie du service :

MODE METRE 500 centimètres cubes ASDéCR SR UN datent Trouble CRISE ES TR ee Ambrée Réaction: 27 Me Aide

Démsité sue. eue 1.012

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ads nina .…. Néant

Le matin, à 9 heures, nous prélevons du sang dans la veine médiane basilique droite et nous ensemençons immédiatement ce sang sur gélose en surface et gélose sucrée profonde.

Même traitement, soir : température 38°6

5 h. 15 du soir : Syncope. Mains cyanosées. Pouls filiforme, 160, Deux injections éther, une injection caféine.

Là 68 LES COLLECTIONS SUPPURÉES DE LA PAROI UTÉRINE

A 5 h. 20, la malade reprend connaissance Pouls mieux frappé, 140. La malade se plaint de sensation de froid.

8 heures. Agitation qui dure jusqu’à 9 heures. Pas de hoquet. Vive oppression par instants. Oxygène.

9 heures. L’agitation a cessé. La respiration devient de plus en plus difficile.

A 9h. 30, la malade tombe dans le coma, qui persiste pee, à la mort (10 h. 1/4).

Une heure après la mort, nous pratiquons une hystérectomie vaginale. A l’incision du cul-de-sac postérieur s'écoule une notable quantité de pus.

Au même moment, du sang est pipé dans le cœur, à travers la paroi thoracique cautérisée au thermo et ensemencé sur gélose en surface et gélose sucrée profonde.

L'autopsie complète ne peut être pratiquée que trente-cinq heures après la mort.

Péritonite généralisée avec exsudats purulents jaune verdâtre, agglutinant les anses intestinales que ne recouvre pas le grand épiploon rejeté à gauche. Les exsudats fibrino-purulents sont très épais. Il n’y a que peu ou pas d'épanchement. Le foie est également recouvert d’exsudats. Les lésions prédominent au niveau de VS iliaque.

Le péritoine sur les anses intestinales est dépoli, poisseux. A la surface de l'intestin grêle et de l'estomac, on remarque un piqueté hémorragique avec vascularisation anormale.

Au niveau du petit bassin, on voit le trou laissé par l’ablation de l'utérus, et à droite des adhérences qui limitent avec le reste du ligament large une poche, la poche dont le contenu purulent a été évacué au moment de l'hystérectomie.

Foie hypertrophié : il a les caractères du foie infectieux, piqueté de points blancs. Poids : 1.320 grammes. Rate : 205 grammes. Reins : légère néphr ite: ae ne de la zone corticale. Coloration jaunâtre. Le rein gauche a des lésions plus accentuées. Poids : rein droit 150 grammes. Rein gauche, 160 grammes.

Péricarde : Péricardite purulente, avec exsudats recouvrant les deux feuillets et tractus les réunissant. Plèvres : Exsudats fibrino-puruients sur les deux feuillets, de couleur jaune verdâtre Tres légère quantité de Hiquide séro-fibrineux épanché dans chaque cavité pleurale. Poumons : gauche, surface dépolie ou recouverte d’exsudats. Légère congestion à la base. Rien dans les

bronches. La congestion est plus accusée à la base droite qu’à la base gauche.

Cœur: Plaques de péricardite purulente à la surface. Pas de lésions orificielles. |

Eu somme,prédominance des lésions sur les séreuses (Exsudats surtout. Pas d'épanchement).

Examen bactériologique du sang (fait avec Armand Delille) :

1° Sang pendant la vie. Le 7 et le, 10 mai, 1 centimètre cube de sang est pris avec une seringue stérilisé à 120 dans une veine du pli du coude, et ensemencé immédiatement sur gélose en surface \& tubes) et sur gélose sucrée profonde (4 tubes). Dans aucun des tubes ensementcés il ne s'est développé de colonie.

2° Sang prélevé après la mort(1 heure) à travers la paroi thoracique cautérisée.

Mêmes ensemencements que ci-dessus. Il se développe des colonies très abondantes sur les tubes aérobies et anaérobies ; elles sont toutes constituées par un streptocoque prenant le Gram. (Cause d'erreur probable : là pipette a traversé les exsudats purulents du péricarde.)

3° Exsudats uicrins ramenés par la curelte iors du curetlage. Sur les frottis on constate : £

a) De très abondants cocci prenant le Gram et disposés en diplocoques ou courtes chaînettes ; :

b) Des bacilles grêies,ne prenant pas le Gram, assez abondants ;

c) Quelques cocci ne prenant pas le Gram ;

d) De gros bacilles prenant le Gram (très rares);

e) De gros tétragènes prenant le Gram (rares);

f) Du petit streptocoque prenant Ic Gram (probable nent une forme de l'espèce A)

Culiures.— a) Sur gélose en surface il sc développeen quarantehuit heures”: ‘

1° Detrès nombreuses colonies blanches, opaques, étalées, de u à 2 millimètres de diusmètre, souvent en cocarde ; elles sont constituées par un petit streptocoque jrenant le Gram, poussant en srumeaux sans troubler le bouillon;

20 Queiques grosses colonies crémeuses, jaunâtres, constituées par un gros coccus disposé en chelnette ci ne prenant pas le Gram;

3° Quelques colonies de cohibacille.

b) Sur gélose profonde ;

%e Des colonies très nombreuses, facullatives,poussanten disques constituées par le sireptocoque ne 1 ;

J.-E. Roy

Le