ET

5° Des colonies plus rares, anaérobies strictes, d’un court bacille prenant le Gram, poussant bout à bout en chaînettes enchevêtrées.

Le streptocoque n°1 a été inoculé (1/4 de centimètre cube de bouillon de quarante-huit heures) à la souris blanche. Il a amené la mort en huit jours avec formation d'abcès à pus verdâtre au point d’inoculation et passage du microbe dans le sang

Examen histologique et bactériologique de l'utérus (fait avec notre ami Carton). — Corps de l’utérus. Infiltration embryonnaire et congestion intense des capillaires des couches superficielles, voisines de la cavité utérine. Il existe des lésions de périphlébite autour des veines des couches profondes.

En un point, situé au milieu de la paroi utérine, en pleine musculeuse, existe un abcès. A sa périphérie on voit de la congestion des vaisseaux et une énorme infiltration leucocytaire qui dissocie les faisceaux de fibres musculaires. Ceux-ci disparaissent peu à peu de la périphérie au centre où on ne trouve plus que des leucocytes et des blocs de cellules nécrosées.

Sur les coupes colorées par la méthode de Gram, on voit, au centre de l’abcès décrit ci-dessus, des cocei en chaînettes prenant le Gram et ayant tous les caractères morphologiques du streptocoque. Ils sont très abondants et forment par places des amas considérables. On n’en trouve pas dans la zone périphérique de cet abcès ni dans les veines de la paroi.

Obs. 15. — Abcès unique ouvert dans le péritoine, non diagnostiqué ni opéré. — Mort (Saxinger, d'après Otto Franqué.) Femme de trente ans présentant les symptômes d'une péritonite

généralisée depuis quarante-huit heures. Toujours bien portante

auparavant.

Il ÿ trois mois accouchement laborieux, enfant mort. Resta au lit trois ou quatre semaines.

Morte trente-six heures après entrée à l'hôpital.

Autopsie. — Péritonite putride suppurée.

Utérus du volume d’un œuf d’oie. Dans sa partie postérieure foyer du volume d’une noisette, plein de pus, présentant un petit orifice. Autour de l’abcès le parenchyme utérin est mou, rouge terne. L'abcès ne communique pas avec la cavité utérine.

. L’abcès a dû débuter il y a trois mois. Origine puerpérale. La péritonite mortelle est due à sa perforation.

Obs. 16. — Abcès de l'utérus ouvert dans le péritoine. Pas d'opération. Mort (Grammatikat-Vrach. Saint- -Pétersbourg, 1886.)

En 1887, le 22 mars, est entrée à la clinique d’obstétrique une femme de trente-cinq ans, se plaignant d’une tumeur abdominale très douloureuse.

A la suite d’une chute, il y a huit mois, aurait remarqué des irrégularités de la menstruation. Règles plus abondantes. Cette femme fit une seconde chute quelque temps après ; elle remarqua alors une tumeur dans la région inguinale droite et ses règles cessèrent en novembre 1880.

Femme très maigre, petite, rachitique. Dans l’abdomen on trouve une tumeur arrondie, dure, élastique, mobile en tous les sens, indolente à la palpation et remontant jusqu’à l'ombilic. A l’auscultation de la tumeur, bruits synchrones au pouls de la malade. Par le toucher on constate que la tumeur se continue avec l'utérus.

Pigmentation des seins et de la ligne blanche, présence de tubercules de Montgommery et autres signes de grossesse:

Étant donnée l'asymétrie du bassin, on pratique l'accouchement provoqué au huitième mois. |

Le soir de l’accouchement, la malade eut de violents frissons et ressentit, au niveau de l'utérus, une douleur vive qui persista les jours suivants; les lochies étaient purulentes et fétides.

Bientôt se déclarèrent les symptômes d’une péritonite généralisée à laquelle la malade succomba.

A l’autopsie, on trouva une grande quantité de pus dans le petit bassin. L’utérus était augmenté de volume et flasque, le fond était recouvert de fausses membranes et se trouvait très aminci surtout à gauche. On y constate une ulcération profonde en forme de trou à bords excavés, irréguliers, dont le grand diamètre correspondant à l'axe transversal, mesurait 3 cm. 9; la paroi postérieure de l'utérus avait 9 centimètres de long; la paroi antérieure 7 cm. 5 environ. L'épaisseur des parois était de 1 à r cm. 5. Les trompes et les ovaires recouverts de fausses membranes adhéraient à la paroi postérieure de l'utérus.

La recherche des microorganismes dans les DAEUN TE et les vaisseaux thrombosés a été négative,

1h LES COLLECTIONS SUPPURÉES DE LA PAROÏ UTÉRINE

Obs. 17. — Abcès de l'utérus non opéré. — Mort (Professeur Budin, Soc. Obst. de Paris, 4 juillet 1901).

Pour ma part, je n’ai vu jusqu ici que deux abcès de l'utérus.

La première fois, c'était sur une table d'autopsie de Saint- Antoine, où j'étais interne en 1873; la malade avait été soignée dans un service voisin et je ne sus rien de son histoire.

Obs. 18. — Abcès de l'utérus non traité. — Ouverture spontanée. — Guérison (Budin, suite de la communication ci-dessus).

Une autre fois, c'était vers 1881, chez une femme récemment accouchée, près de laquelle j'avais été demandé rue Clovis. A l'examen bimanuel, un doigt ayant pénétré dans l'utérus, on sentait un abcès dans la paroi latérale droite de l'organe. Cet abcès s’ouvrit spontanément quelques heures be tard et la malade guérit.

Obs. 19. — Double abcès de l'utérus. — Mort par embolie (Andérodias et Péry, in thèse de Sauvé).

La malade âgée de dix-neuf ans, culottière, entre à la clinique d'accouchement le 15 juillet, enceinte de sept mois et demi.

Antécédents héréditaire: ct personnels ne présentent rien d'intéressant Ses parents sont vivants et bien portants, elle n’a jamais été malade. Sa grossesse qui est la première et qui paraît au terme de sept mois et demi, s'est fort bien passée, la malade se plaignant simplement de quelques vomissements et de varices peu accentuées des membres inférieurs.

L'accouchement a lieu le 2 septembre, à 2 heures du matin; sommet en O.I.D.P ; durée totale du travail: dix-sept heures environ ; enfant vivant de 3 kgr. 460, né spontanément ; pas de déchirure du périnée proprement dite, mais très nombreuses éraillures du vagin. La délivrance est faite sans incident, placenta de 430 grammes ; les membranes semblent complètes. A noter, que la délivrance et l'accouchement ont été pratiqués par une élève sagefemme qui opère pour la première fois, sous la surveillance des maîtresses sages-femmes.

Les trois premiers jours des suites de couches, rien de particulier, sauf une élévation à 96 du pouls qui, d’ailleurs, retombe immédiatement à 80, puis à 96. Le matin du quatrième jour, 36°5 et 76, dans la soirée, frisson et élévation de température, 40%.

OBSERVATIONS 72 EE Pme NN A D cn 0 M a

L'utérus est légèrement sensible au niveau de la corne gauche : les lochies sont épaisses, rouillées, non fétides; on voit de nombreuses ulcérations de la muqueuse vaginale, recouvertes d’exsudats pseudo-membraneux. Injection vaginale à l’eau oxygénée, puis intra-utérine à l’eau iodée à 3 0/00, léger tampon de gaze imbibé d'eau oxygénée à demeure dans le vagin. Injections fréquentes au permanganate de potasse et à l'eau oxygénée alternativement. Quelques heures après, la température tombe à 39°, puis le lendemain matin à 3508 : pouls 9o.

Cinquième jour. — Latempérature remonte le soir sans frissons à 4o degrés, pouls 124. Nouvelle injection intra-utérine, {njections vaginales à l’eau oxygénée.

Sixième jour, température 39% et 404. Utérus indolore. Lochies de plus en plus épaisses, véritablement purulentes. On ne fait pas d'injection intra-utérine. Cautérisation des eschares du col et du vagin, avec la glycérine créosotée et la teinture d’iode. L'état général se maintient bon.

La malade continue à nourrir son enfant qui est bien portant. Les injections fréquentes sont continuées. L’utérus demeure gros mais non douloureux. Les lochies sont très purulentes. La température, après avoir oscillé pendant quatre jours entre 39 et 4o degrés, commença le onzième jour à descendre en lysis. État général bon. La malade ne se plaint de rien; il n'existe en parti- Calier ni œdème des jambes, ni douleur localisée sur le trajet des saphènes ou de la fémorale. Cependant, le treizième jour, malgré la chute progressive de la température, l'utérus, qui est demeuré volumineux, est un peu douloureux au niveau des deux cornes surtout à gauche ; il existe un peu de ballonnement du ventre. La température, malgré tout. baisse progressivement.

Le matin du seizième jour, elle est de 37°6. Localement, les eschares vaginales sont tombées et les plaies cicatrisées; l'état général est assez bon, lorsque le soir du même jour, brusquement, la température remonte à 40 degrés, aucun frisson. La malade a un vomissement alimentaire, puis, au moment où elle se tourne dans son lit, pour allaiter son enfant, elle meurt foudroyée par une embolie.

Aultopsie (pratiquée trente-six heures après la mort). — L'aspect du cadavre ne présente rien de particulier que de la eyanose de la face, pas de ballonnement bien caractérisé du ventre, pas d'œdèmé au niveau des membres inférieurs.

A l'ouverture du ventre, les anses intestinales ont un aspect

7h LES GOLLECTIONS SUPPURÉES DE LA PAROI UTÉRINE

normal; par contre, en voulant relever le grand épiploon on s’aperçoit qu’il est adhérent, en bas aux deux cornés utérines ; on le sectionne au-dessus des adhérences. En relevant les anses intestinales, on aperçoit l'utérus nettement augmenté de volume, son fond remontant notablement au-dessus du pubis (seizième jour). En arrière, dans le Douglas, existent quelques fausses membranes jaunâtres, très discrètes et une minime quantité de liquide un peu louche. En avant, à droite comme à gauche, occupant une position symétrique, on aperçoit une grosse bosselure du volume d’une noix, de coloration jaunâtre. Il est facile à première vue de constater qu'il existe là, de chaque côté, un volumineux abcès superficiel à peine recouvert par le péritoine et une minime épaisseur de la paroi utérine. Tout autour.il y a un peu de réaction péritonéale et l’épiploon est adhérent, mais il n’a pas de coque pseudo-membraneuse d’enkystement et il paraît évident que, si l'un de ces abcès s'était ouvert, la grande cavité péritonéale eût été envahie d'emblée.

L’utérus est enlevé tout entier avec précaution, de facon a étudier les rapports de ces abcès. Ceux-ci ne sont nullement dans le tissu cellulaire du ligament large, mais bien dans l'épaisseur de la paroi utérine, bien que proéminents fortement vers la séreuse. La trompe, absolument libre, passe au-dessus de l’abcès à droite comme à gauche, il n’y a aucun rapport entre la cavité tubaire et la paroi de l’abcès.

L'utérus est ouvert sur sa paroi antérieure ; l’aire placentaire apparaît tapissée d’un exsudat gris, noirâtre peu adhérent, sans aucune odeur, ne présentant pas l'aspect de la bouillie putrilagineuse que l’on trouve si souvent au niveau de l’aire placentaire des utérus infectés. Les collections suppurées sont séparées de la cavité utérine par une épaisseur considérable de paroi; ilne semble pas qu'elles aient aucune tendance à s'ouvrir de ce côté.

A la coupe de la paroi utérine, on ne trouve aucune infiltration purulente, appréciable en dehors de la zone des abcès. L'un de ceux-ci est incisé, la paroi est irrégulière, rougeâtre, anfractueuse, avec des prolongements irréguliers. Le pus est jaune, bien lié, non fétide et présente l'aspect du pus louable des anciens auteurs, Une partie de la paroi de l’abcès a été incisée et soumise à l'examen de M. Sabrazès, qui a donné la réponse suivante : &L'abcès pénètre dans le muscle utérin et s’y continue sous l'aspect de foyer cunéiforme lymphangitique. Beaucoup de Matzellen dans la coupe, sauf au niveau des parties abcédées. »

L'examen des veines des ligaments larges, des veines utérines et hypogastriques ne donne rien d'anormal; il est vrai que l’on s’est borné à les palper attentivement sans les ouvrir; il en est de même de la veine iliaque externe. Le tissu cellulaire du bassin est le siège d’une assez forte infiltration.

L'examen du cœur montre la présence au niveau de l’embouchure de la V. C. I. et de toute l'oreillette droite de caillots caractéristiques, évidemment anciens, allongés, semblant correspondre comme volume aux veines utérines ou utéro-ovariennes, mais sans que l'on ait pu déterminer exactement leur point de départ. Les poumons ne sont pas notablement congestionnés. Les autres organes paraissent sains.

Il s’agit donc bien d’abcès de l'utérus survenus au cours de la puerpéralité, n'ayant pas déterminé la mort, mais qui auraient pu y conduire par leur ouverture dans le péritoine.

Note de l'auteur de la thèse. Ilest probable que dans les observations VII à XVI on aurait sauvé les malades si le diagnostic eùt été fait et une intervention pratiquée. Il s’agissait, en effet, de cas non compliqués. Dans l'observation XVIIT, la guérison a été due au fait que la collection était sous-muqueuse et a pu s'ouvrir spontanément. Sinon la mort en eût été probablement la terminaison. Quant à l’observation XIX, comme le font remarquer les auteurs de cette observation, si l’embolie n’eût été la cause de la mort, l'ouverture des abcès dans le péritoine eût probablement amené la terminaison

fatale.

b) Abcès tuberculeux

Obs. 20 (Résumée). — Abcès tuberculeux multiples de l'utérus (Giovanni Guzzo, Aceumaulation de pus dans l'intérieur de l'utérus. — Tubercules et rupture de l'utérus, Soc. anat., 1847, t. XXI, p00):

Femme de trente-quatre ans, mariée, traitée pour tuberculose de l'utérus se manifestant par des douleurs utérines et des irrégularités menstruelles depuis la puberté et un développementénorme

de l'utérus avec adénopathies inguinales axillaires et cervicales. Mort avec symptômes de rupture utérine.

Autopsie. — A l'ouverture de l’abdomen, il s'échappa des gaz fétides et une grande quantité de pus blanchâtre, peu dense,à cause deson mélange avec de la sérosité. L’utérus adhérent à la paroi antérieure de l'abdomen depuis le pubis jusqu’au-dessus de l’ombilie, remplissait les régions iliaques, les flancs, et une partie des hypocondres, son fond dépassait lombilic, et était recouvert par le grand épiploon qui était coloré en rouge foncé, ainsi que la face antérieure de l'utérus. Pour enlever cet utérus, dans lequel ‘on sentait une fluctuation manifeste, il fallait procéder de haut en bas, car par les côtés, des adhérences solides et inextricables ne permet. taient pas de le tenter ; or, en attirant enavant le fond de l’utérns avec une main landis que de l’autre on cherchait à le détacher des adhérences qui le fixaient dans le tlane gauche, on fit sortir un flot abondant d’un pus plus épais que le précédent, qui provenait de l'intéricur de l'utérus. On introduisit le doigt dans l'ouverture de la face postérieure de l'utérus par laquelle venait ce pus, et un bistouri boutonné put être conduit de cette ouverture au pubis, de manière à bien montrer l'intérieur de l'utérus. La cavité était remplie par une grande quantité de pus blanchâtre, presque inodore, analogue au pus des abcès phlegmoneux,

En introduisant un doigt par le vagin, on put en forçant un peu, le faire passer par l'ouverture du museau de tanche, et arriver dans le foyer de la cavité utérine qui pouvait ainsi se vider au dehors. La surface intérieure &e lutérus était inégale, irrégulière, parsemée de formations hypertrophiques nouvelles, à formes variées, les unes en forme de mamelons, les autres semblables aux colonnes charnues du cœur, d'autres, sortes d'excroissances fongueuses, de grandeurs variées, dont quelques unes pourraient être comparées à des débris de placenta, toutes séparées par des sillons, des impressions, des rainures plus ou moins marquées, dans lesquelles le tissu utérin était évidemment exulcéré. Les parois utérines divisées étaient épaisses et denses ; dans certains points, elles contenaient des masses d’un volume variant depuis celui d'un noyau d'olive, jusqu’à celui d’une grosse noix, qui étaient de vrais tubercules, les uns à l’état cru, les autres commençant à se ramoilir, d’autres ramoilis et convertis en foyers de matière purulente épaisse. Quelques uns de ces abcès tuberculeux, très voisins de la cavité utérine, étaient prêts à s'y ouvrir. Les fibres

utérines étaient très caractérisées, on aurait pu aisément en suivre la direction. En avant et en bas, grosse masse en voie de ramollHissement.

Les trompes et les ovaires n’ont pas été examinés.

Les autres viscères abdominaux n'offraient rien de remarquable.

Obs. 21. - Abcès tuberculeux de l'utérus (et de la trompe gauche). - Mort par tuberculose pulmonaire (Maurice Letulle, Tuberculose pulmonaire. — Lésions tuberculeuses de l'utérus et

des trompes.— Péritonite chronigne simple, in Bull. de la Société Anat. de Paris, 1878, 4° série t. HI, p. 333).

V.., Jeanne, vingt ans, était entrée dans le service du D” Constantin Paul,à l'hôpital Saint-Antoine, pour une tuberculose pulmonaire arrivée à la période cavitaire, Depuis quatre mois, ses règles se sont arrêtées, maïs elle n’a jamais ressenti dans aucune parue de l'abdomen la plus légère douleur. Elle est malade depuis un an. Les forces de la malade s'épuisent rapidement, l’amaigrissement devient extrême ; les cavernes se multiplient dans la moi-

tié supérieure des deux poumons. Au bout d’un mois de séjour à l'hôpital, V.., arrivée au terme d’une cachexie profonde, meurt le 10 juin.

À l’autopsie. les poumons sont creusés de cavernes nombreuses entourées d'ilôts de tubercules plus ou moins confluents. L’abdomen présente des lésions intéressantes dont les plus importantes sont les suivantes: La cavité péritonéale, dans toute son étendue, est cloisonnée par des adhérences anciennes, très solides, lame!leuses, manifestement vasculaires sur un grand nombre de points. C’est surtout autour du foie, de la rate, et au milieu des anses intestinales que ces adliérences péritonéales sont le plus solides; on laisse même une certaine quantité de parenchymé hépatique adhérent aux néo-membranes sous-diaphragmatiques.

La cavité pelvienne est presque libre d’adhérences, sauf au pourtour des deux ovaires cet de l’extrémitélibre des trompes qui sont accolées aux parois pelviennes dans le voisinage du détroit supérieur. Il est important de noter ici qu'il n'existe aucun tubercule dans le péritôine sauf en un point: On trouve dans l'épaisseur du méso-cœcum deux granulations tuberculeuses grises, grosses comme une tête d'épingle. Cette intégrité de la séreuse péritonéale, au point de vuede la tuberculose, était d'autant plus curieuse que nous découvrions en même temps desaltérations tuberculeuses

très avancées de l'utérus et des trompes. La trompe droite est épaisse et dure. Mais, ayant conservé sa forme, elle rappelle absolument comme aspect et comme consistance un canal déférent, envahi par l’infiltration tuberculeuse diffuse.

Le canal de la trompe est ouvert jusqu’au bord de l'utérus et l'on remarque que la muqueuse paraît saine, mais que la paroï est transformée en un tubercule rigide d’un gris blanchâtre ; les tissus qui constituent le canalne sont nullement ramollis. La trompe gauche au contraire, offre un aspect bien différent. Elle est déformée par deux bosselures jaunâtres, arrondies, lisses ; du volume, d’une petite noisette, manifestement fluctuantes.

En effet, à l'incision du canal, on voit le contenu de deux tumeurs s'échapper sous forme d’un liquide purulent très épais, jaune blanchâtre, grumeleux.

Ces deux abcès tuberculeux vidés, on aperçoit leurs parois qui sont extrêmement minces, formées en grande partie par le péritoine. Il est hon de remarquer qu’il n'existe pas d’adhérences péritonitiques au niveau des deux trompes.

L’utérus était encore plus altéré. Au niveau de l'angle supérieur et gauche, au point même d'abouchement de la trompe dans le corps utérin, on aperçoit une énorme tumeur, atteignant le volume d'une grosse noix, cette tumeur recouverte encore par une certaine

épaisseur de fibres utérines est arrondie, très lisse, largement

fluctuante. Cet abcès caséeux de l'utérus ne communique aucunement, en apparence du moins, avec la trompe, non plus qu'avec la cavité utérine. En effet, après ouverture de cette cavité, on ne peut par des pressions énergiques faire sourdre le pus contenu dans l’abcès. La cavité utérine est profondément atteinte. La plus grande étendue de la muqueuse du corps utérin a disparu, détruite par une ulcération grisâtre superficielle, déchiquetée sur son bord qui s’arrêté assez exactement au niveau de l'union du corps avec le col. Cette ulcération de profondeur inégale, suivant les points, est recouverte par un muco-pus jaune verdâtre, visqueux, très cohérent, dans lequel l'examen microscopique ne fait reconnaître qu'un grand nombre de leucocytes granuleux accumulés souvent en amas épais et quelques hématies.

Le col est arrondi, petit; l’orifice inférieur est très petit, rond, mais une érosion très superficielle, rosée, granuleuse, large de 3 millimètres environ, le borde inférieurement. La muqueuse vaginale est intacte, lhymen imperforé, les ovaires sont sains. Quelques granulations tuberculeuses dans les deux reins.

he

Obs. 22 (Résumée). — Abcès tuberculeux de l'utérus. — Mort par méningite. (Weïll, Société des Sciences médicales de Lyon, juillet 1888, in Ly-on médical, 1888, t. LIX, p. 92.)

Jeune fille de dix-sept ans, non réglée, entrée à l'hôpital le 6 juillet avec des symptômes marqués de méningite tuberculeuse. Les symptômes s’aggravent. Mort le 16 juillet.

Aulopsie. — Plaques caséeuses de méningite localisée à l’hémisphère gauche(pied des premières circonvolutions frontales, base de la frontale ascendante, lobule pariétal supérieur).

Foyer caséeux de l'utérus.

Obs. 23. — Abcès tuberculeux de l'utérus (sans lésions chroniques des autres organes). — Mort par méningite et broncho-pneumonie (Guzzoni degli Ancarani. — Tuberculosi primitiva de l’'utéro e suoi rapporti colla tuberculosi génerale. — Rivista di ostétrica ginécologia de Torino, 1890. n° 21 et 22).

Femme de quarante ans, morte le 7 mai. Autopsie, vingt-quatre heures après.

Cadavre bien conservé. Méningite séreuse de la voute. Méningite tuberculeuse de la base, hydrocéphalie aiguë. Foyer de méningo-encéphalite au sommet du lobe sphéno-temporal gauche.

Myocarde de couleur brune, légères stries hémorragiques sousendocardiques dans le muscle papillaire du ventricule gauche.

Poumons avec anciennes adhérences pleurales. Dans le lobe supérieur droit, noyaux de broncho-pneumonie hépatisés.

Rate : adhérence au diaphragme ; périsplénite chronique. Peu augmentée de volume. Pulpe congestionnée hémorragique.

Reins congestionnés.

Foie : adhérence au diaphragme. Simple congestion.

Intestin : muqueuse normale.

Ganglions mésentériques et lombaires : normaux.

Vessie : normale, vide.

Utérus : déformé. Le corps présente son plus grand diamètre dans le sens transversal, 9 à 8 centimètres. Dans le sens longitudinal,on a 6 à 9 centimètres et dans le sens antéro-postérieur,3 à 2.

Utérus augmenté de volume, spécialement quant au corps qui mesure 4 centimètres. Le col a moins de 3 centimètres et ne présente rien de particulier.

Trompe droite: Libre, sans adhérences, mais grosse et dure ; ovaire correspondant normal.

Trompe gauche : tuméfiée, tortueuse. Ostium abdominale adhérent à l'ovaire ; quelques pseudo-membranes entre l’ovaire et la face postérieure de l'utérus. reste d'une ancienne périmétrite.

Sous le péritoine qui revêt la face postérieure de l'utérus, spécialement dans le ceul-de-sae de Douglas,on trouve de netits noyaux jaunâtres, saillant à peine sous la séreuse. A la section de la trompe gauche, il sort une matière dense, puriforme.

Vagin : normal. Hymen intact.

Ganglions pelviens : normaux.

Section de l'utérus : catarrhe de la région cervicale.

Muqueuse du corps un peu tuméfiée.

Dilatation de l’ostium utérinum de la trompe gauche.

En sectionnant l'utérus dans la direction de la trompe gauche, on trouve un foyer caséeux situé complètement dans l'épaisseur du muscle utérin, sur une étendue de 2 centimètres, entouré d’une zone grise et par le muscle du corps utérin lui-même.

L'examen histologique de la pièce a été fait.

La mort avait donc été occasionnée par la broncho-pneumonie et la méningite concomitantes. Maïs l’origine primitive de la tuberculose était dans l’ancien foyer qui existait dans le corps de l'utérus, placé dans l'épaisseur du muscle.

On n'avait donc trouvé aucune trace de tuberculose dans toutes les autres parties du corps, mais des adhérences multiples répondant à une sérosité antérieure multiple ou maladie de Concato.

Le foyer utérin est donc difficile à expliquer étant donné la virginité de la femme et le peu de vraisemblance d’une infection locale, d’autant plus que le vagin, la région cervicale et la première portion du corps étaient tout à fait sains.

Il n’est pas impossible que le virus tuberculeux ait pu être transporté par le courant circulatoire, dans l'abdomen et de là pêché par la trompe gauche pour être ensuite conduit à l'angle correspondant du corps de l'utérus.

Guzzoni degli Ancarani fait donc de ce cas une tuberculose primitive de l’utérus et démontre qu’elle a été le point de départ d'une tuberculose à distance.

Note. — On remarque que les 4 observations précédentes ont trait à des collections utérines d’origine tuberculeuse.

Dans la première, la mort a été due directement à l’évolution

de l’abcès, dans la deuxième, la malade était cavilaire, dans la troisième la mort est survenue par méningite, dans la quatrième par méningite et broncho-pneumonie. Dans le premier cas, une hystérectomie pratiquée à lemps eût évité la. mort; dans le deuxième, la mort était fatale quel que fût le traitement ; dans les troisième et quatrième une hystérectomie

eùt peut-être empêché les complications à distance qui cau-

sèrent la mort. ;

c) Abcès multiples ou compliqués d'autres lésions

Obs. 24. — Abcès multiples de l'utérus non opérés. — Mort par péritonite (J. L. Championnière, Lymphatiques utérins et lymphangite utérine. Thèse de Paris, 1890, p. 24 et Bull. de la Soc. anat., 1869, 2° série, t. XIV, p. 185).

Grâce à l'obligeance de mon ami, M. Liouville, j'ai pu tout récemment étudier une pièce, type Aou uble de ces abcès que j'ai présentés à la Société anatomique. ;

Sur une femme morte de péritonite, le 12 octobre, à la Pitié, accouchée le 31 août à l'hôpital Cochin, j ai montré des abcès volumineux. allant de la face postérieure vers les angles; d’autres abcès siégeaient au col, à l’union du corps et du col. If était facile de voir que ces abcès contenaient le pus un peu crémeux, sans mélange de sany qu'on trouve dans les Iymphatiques ; que leurs parois lisses offraient toute l'apparence des parois vasculaires ; que leur siège aux angles utérins, leur situation sous-périlonéale et non intra-musculaire, les rapprochaient des lymphatiques distendus. Aucune veine n'élait malade dans cet organe.

Il y avait une péritonite violente, au niveau des angles et des annexes, surtout à droite. |

Il n'y avait, avec des abcès aussi volumineux, aucune lrace d’inflammation du tissu musculaire.