QUATRIÈME GROUPE D'OBSERVATIONS

Hystérectomies vaginales

Obs. 30. — Abcès ulérin et abcès de l'ovaire. — Hystérectomie

vaginale tardive. — Mort. — J.-C. Sünson. (New-York. medical record, 1897, p. 203-209.)

Me L..., trente-sept ans, trois enfants vivants, toujours bien portante. À eu deux avortements; après le deuxième elle fut obligée de garder le lit pendant trois mois.

Je l'ai vue pour la première fois le 19 mars 1899. Déjà six semaines auparavant, le D' Selling fut consulté à cause d’hémorragies persistantes dues probablement à un décollement partiel. Au moment où je vis la pauvre femme, elle était dans un état général déplorable, très anémiée, presque en collapsus, elle avait des vomissements fréquents, maux de tête et soif intense, des douleurs

utérines rythmiques étaient accompagnées d’écoulements de sang inquiétant. Pouls 140. T. (de la bouche) 101 degrés, abdomen sensible, utérus gros comme au sixième mois de la grossesse, orifice utérin dilaté, admettant un doigt qui pouvait sentir au-dessus de l’orifice interne une portion du placenta détaché,

Vu ces conditions alarmantes,nous procédâmes à un avortement provoqué. Le fœtus sentait très mauvais. L'utérus fut curetté et un peu irrigué avec une solution de sublimé, puis avec de l’eau bouillie. La malade était dans un état tellement précaire qu’on ne pouvait lui administrer aucun anesthésique. Elle vomissait les stimulants qui lui étaient donnés pendant l'opération, elle fut nourrie, pendant quelques jours, par la voie rectale seule.

L'utérus fut ensuite lavé deux fois par jour. On continua à lui administrer des stimulants, dés toniques et enfin des aliments solides dès que l'estomac put les supporter. Mais la température monta graduellement (1/2° par jour) de 101 à 103 degrés. Alors on euretta l'utérus à nouveau et on le lava avec de l'acide phénique. La température tomba de nouveau à 101 degrés, quand soudain la malade eut un frisson et la température s’éleva à 104 degrés.

Apparaissent alors de la Gouleur et de la sensibilité dans la région inguinale gauche. Troisième curettage et lavage au sublimé etau peroxyde.La température descend immédiatemnt à 100 degrés puis en quelques jours à 988. Cet état dure quelques jours. Le pouls varie de 100 à 105.

Dans l'après-midi du 11 avril, la malade eut un petii frisson suivi de l’élévation de température à 102 degrés et de douleurs du côté gauche au-dessus du pubis. L'examen révéla un épaississement de la sensibilité de la trompe et de l'ovaire gauches et aussi quelque sensibilité du côté droit. La température oscilla alors pendant quelques jours entre ror et 102 degrés, mais le soir du 16 avril elle atteint 103°2. L'état général de la patiente était maintenant triste. Pensant qu'elle pouvait être sauvée par des mesures radicales, j'entrepris, le 17 avril à huit heures du matin, une opération.

La température était à ro1 degrés, pouls 110. Le chloroforme fut administré à petites doses. La malade fut placée comme pour l'opération de la pierre, le bassin légèrement élevé (table d'Edebohl). L’utérus, les tubes et les ovaires furent enlevés par le vagin moyennant énucléation avec ligature individuelle des vaisseaux. L’hémostase, un peu difficile à cause de la friabilité et du volume de l'utérus, fut facilitée par l'emploi d'une longue pince

servant d'hémostatique, de levier et de tracteur. La longue pince fut « clampée » successivement sur les ligaments larges près de l'utérus. Les vaisseaux furent liés avec le catgut.

Après l’ablation de l'utérus et des annexes une portion d’intestin fut lavée avec une solution saline et essuyée avec des éponges. Le bassin, les angles des ligaments larges et le vagin furent remplis systématiquement et légèrement de larges bandes de gaze au sublimé. Pansèment en T.

Description des organes enlevcës. — L'utérus était du volume d'un organe gravide entre trois et sept mois, évidemment il avait subi déjà une évolution considérable. Les parois étaient très friables, dans la paroi gauche près du fond se trouvait un abcès. Le tube gauche contenait du pus. 4 la pression une quantité de pus sortit de la corne gauche de lutérus (abcès tubo-utérin). L'ovaire gauche était du volume d'un œuf de poule et renfermait un petit abcès à sa surface, Là où il était en contact avec le tube ; tube et ovaire droits étaient seulement injectés. :

Traitement ultérieur. Injections sous-cutanées d'alcool et de strychnine, de même que de solutions salines.

Température monte à 1034. Mort dix-huit heures après l’opération. ‘

Autopsie. — Cavité péritonéale contenait plusieurs ârachmes de liquide séreux. Pas d’hémcrragie interne.

Obs. 31. — Abcès de l'utérus. — Pyosalpinx bilatéral. — Thrombose de l'artère spermatique droite. — Hyslérectomie vaginale. — Mort (Treub).

B... femme H..., vingt-huit ans.

Deux accouchements antérieurs (il y a sept et cinq ans et demi).

À eu un avortement (spontané?) de trois mois et demiil ya quatre jours. Aurait eu de la fièvre avec frissons et des pertes quelques jours avant l'avortement (ce qui motive le point d'interrogation de plus haut). En ville, le médecin n’a pu extraire que le fœtus et nous envoie la malade quatre jours après son intervention.

ro novembre (4° jour). — Pouls 102; température 391. Curage et curettage suivi de tamponnement intra-utérin à la gaze iodoformée. Température soir 36°9 ; pouls 90. Pas d'examen bactériologique du placenta ichoreux.

20 novembre. — Température matin 36°9 ; pouls 106. Tempéra ture soir 36°9 ; pouls 94.

21 novembre. — Température matin 3393; pouls 86. Tempéra-

ture soir 3793, pouls 90. Tampon enlevé.

22 novembre. — Température matin 383 : pouls 108. Irrigation utérine. Teintur d’iode. Tampon. Température soir 3906: pouls 118. ;

23 novembre. — Température matin 386 ; pouls 120. Irrigation utérine. Tampon. Température soir 37° ; pouls 98.

24 novembre. — Température matin 36°9: pouls 86. Tampon enlevé. Température soir 3706 ; pouls 84.

25 novembre. — Température 35°2 et 35°6 ; pouls 92 et84.

26 novembre. — Température matin 38°6; pouls 100 Jrrigation utérine. Teinture d'iode. Température soir 38%5 ; pouls 106.

27 novembre. — Température matin 3091 : pouls 110. Frissons.

On découvre à droite et à gauche une tumeur annexielle. Sac de glace sur le ventre. L'emploi est continué’.

28 novembre. — Température 40°2 ; pouls 112. Nouveau frisson. Collapsus. Potion camphrée et vin eu grande quantité. Température soir 3992; pouls 118.

4 novembre. — Irrigation utérine.

Les jours suivants, le pouls se remet et la température descend (Température 3701 à 38 degrés ; pouls 94 à 104).

4 décembre. — Température matin 38°8; pouls 100; tempéra-

‘ture soir 38°8 ; pouls 110.

5 décembre. — Température matin 378 ; pouls 100 ; température soir 39 degrés ; pouls 104.

6 décembre. — Température 36°9 et 4005; pouls x16. La tumeur droile se fait sentir au-dessus du pli de l’aine. L'état général

devient de plus en plus mauvais, le pouls aussi.

7 décembre. — Température 39°4 et 3905 ; pouls r12 et 118.

8 décembre. — Température 358°%6 et 3993 ; pouls 108 et 114:

9 décembre. — Température 37'9 et 38°) ; pouls 114 et 110.

10 décembre. — Température 39°r et 40°5 ; pouls 118 et 130.

11 décembre. — Température matin 37°1; pouls 96. Hystérec-

tomie vaginale. L'utérus, très friable, est enlevé par morceaux. Les pyosalpingites sont ouvertes. Îl paraît impossible d'enlever ces sacs. Tamponnement à la gaze iodoformée. Dans la paroi utérine se trouve un abeës ; l'artère spermatique droite est thrombosée.

Température soir 3706; pouls 112.

12 décembre, — Température matin 3706; pouls 124; température soir 3701; pouls 128.

13 décembre. — Température matin 378 ; pouls 132, Phlébite

thrombosique à la jambe gauche. Température soir 36°8; pouls 134. La malade dépérit de plus en plus.

14 décembre. — Température 37°6 et 37% ; pouls 124 et 106. Morte le 15 décembre.

Autopsie. — Péritonite septique diffuse.

Note. — Vu le long temps qui s’est écoulé entre l'apparilion des premiers symptômes et l'opération, on peut penser que Ja guérison eût été possible si l'opération eût été plus précoce. On voit, par cette observation, l'infériorité de lhystérectomie vaginale qui ne permit pas ici l'ablation des pyosalpinx. Quoique l'intervention fùt tardive, la malade aurait peut-être guéri si, par une intervention abdominale, on eùt

enlevé les poches suppurées et empêché la propagation de la péritonite.

Obs. 32. — Abcès multiples de l'utérus avec abcès du ligament large. — Hystérectomie vaginale. — Guérison. — Turenne (La Gynécologie, t. T1, 1898, p. 105).

Antoinette P.., multipare de quarante-trois ans. sans passé gémtal pathologique. Accouchement à terme, le 6 septembre 1805, suivi d’une légère hémorragie.

Quelques heures après, une douleur vive apparaît dans la fosse ilique gauche, au-dessus de l’arcade crurale, avec irradiation dans la cuisse droite.

Dix jours après, sans que la douleur disparût, on constate un écoulement fétide qui cède rapidement à des injections vaginales.

Dès les premiers jours, il semble avoir existé unc fièvre légère (céphalée vespérale, bouffées de chaleur, inappétencce)

Un médecin est appelé à ce moment, et, sans examiner la malade, établit un traitement symptomatique (onctions betladonnées, fomentations chaudes, injections vaginales).

Cinq jours après, un autre collègue constate l'existence d’une