CONCLUSIONS
Les collections suppurées de la paroi utérine sont très rares mais existent.
Elles peuvesl siéger en tous les points ‘e la paroi utérine, mais se rencontrent surtout sur le corps de cet organe dans la région du fond et à la face postérieure.
Elles siègent dans la paroi musculaire, à distance variable de la séreuse ou de la muqueuse auxquelles elles peuvent devenir directement sous-jacentes. Elles sont uniques dans les deux tiers des cas.
L'augmentation de volume de l'utérus les accompagne généralement ; fréquemment, il y a annexite concomitante, simple ou double.
- Elles surviennent généralement pendant l’âge moyen de la vie, sont le plus souvent consécutives à un avortement ou à un accouchement; Îles manœuvres obslélricales (forceps, version, basiolripsie) favorisent leur apparition à laquelle la bleunorragie prédispose, Cependant il existe des coilections suppurées ulérines (particulièrement abcès tuberculeux), chez des filles vierges.
Les collections suppurées du parenchyme ulérin peuvent
être dues à la suppuration d'une tumeur utérine (fibrome, kyste), d'un vaisseau lymphatique, d’un sinus veineux.
Les microbes habituellement en cause sont le staphylocoque, le streptocoque et le gonocoque, rarement le bacille de Koch.
Les symptômes sont variables et peu caractéristiques. Parfois l'apparition est brusque pendant les premiers jours qui suivent l'accouchement ou l'avortement: frissons petits et répétés, nausées, lempéralure élevée. pouls rapide Apparition d’une violente douleur hypogastrique à siège remarquabléement fixe. Ténesme rectal et vésical. Quelquefois les symptôines généraux (prostration, température peu élevee contrastant avec un poul très rapide), attirent seuls l'attention. D'autres fois,ils n'existent pas, et certains abeès à allure chronique se manifestent par des douleurs répétées de la région utérine de la dysménorrhée, des troubles vésicaux ou rectaux.
La palpation abdominale est généralement douloureuse au niveau de l'utérus.
L'examen au spéculum permet de reconnaitre un abcès de la portion vaginale. Le toucher montre la mollesse et la béance du col. Parfois, le doigt introduit à travers le col permet de reconnaître un abcès sous-muqueux. L’exploration bimanuelle montre une collectionjuxta-utérine coexistant souvent avec une augmentalion de volume de l'utérus. L'ensemencement du sang est stérile généralement.
En somme, le diagnostic est à peu près impossible. On pense généralement à un pyosalpinx.
Le pronostic «est fort grave. Abandonné à lui-même, l'abcès utérin s'ouvre dans la cavité péritonéale et amène ainsi la mort.
