CHapitRe III

Complications post-opératoires

Les complications pré-opératoires sont fréquentes, ceiles qui peuvent survenir. au cours de l'opération le sont moins, mais les complications post-opératoires se manifestent si souvent, que Fon pourrait presque dire qu'elles son! constantes.

a) La rélention d'urine. La rétention d'urine se manleste en général de suile après l'opération et, dans fa plupart des observations, il s'agit de malades que Fon à dû sonder le soir même. Parfois cependant, les premières mictons, bien que difficites, sont possibles et ce n’est que. plus tardivement que la rétention se complète. Cette rétention s'accompagne Le douleurs plus ou moins vives, d'envies impérieuses d'uriner, de sensation de brûlure vésicale.

D'autres fois, le malade ne ressent aucune envie, bien que le cathétérisme pratiqué ramène de l'urine en assez grande quantité. Cette rétention peut durer très peu de lemps, un ou quelques jours, assimilable alors à celle que l'on peut observer à la suite de n'importe quelle opération, surtout péritonéale. Plus souvent, elle se prolonge davanage el nécessite des cathétérismes pendant des semaines ou «les mois.

I serait-intéressant de savoir si tel ou tel procédé opératoire predispose plus volontiers à la rétention. Il ne semble pas que l’on puisse, sur ce point, recueillir de données très précises. Peut-être, la voie combinée em-

Lee A Er ployée pour les cancers haut placés s'accompagne-t-elle plus souvent de rétention. Mais il semble que ce phénomène soit imputable surtout aux délabrements nécessités par l'exérèse el, en tout cas, il est certain qu'il existe un facteur individuel considérable.

De deux malades opérés dans les mêmes conditions, avec des dégats sensiblement identiques, on verra fréquemment l'un uriner seul le soir même de l'opération, l'autre, au contraire, présenter une rétention d'urine plus ou moins prolongée. En elle-même, la rétention n’implique nullement nn pronostic sérieux. Mais combien l’asepsie des cathélérismes devra être rigoureuse pour éviter des complications Imiectieuses autrement graves ! Le cathétérisme, en effet, est le seul traitement à appliquer à ces malades. Il sera fait deux fois par Jour, avec des précautions d'asepsie qui, si méticuleuses soient-elles, ne scront Jamais exagérées.

À part les cas très rares où cette rétention reconnait pour cause un tamponnement trop serré de la plaie périnéale, auquel cas elle cède à l’ablation de la mèche, 11 faut l'expliquer par deux ordre de phénomènes :

1° Un réflexe à point de äépart péritonéal, possible lorsqu'on à dû toucher à la séreuse pour aborder le néoplasme ou favoriser sa descente:

2° Et Surtout des lésions de üraillement el de section des filets nerveux qui se rendent à la vessie.

N'oublions pas, en eflel, que les nerfs Vésicaux passent dans la zone opératoire et que leur lésion presque fatale au cours de l’amputation du rectum sera proportionnelle aux délabrements pratiqués. . -

Quant à l’incontinence que l’on a observée quelquefois,

fu

elle s'explique aussi par des lésions nerveuses, mais plis fréquemment par la rétention elle-même: c'est, en effet, une fausse imcontinence; les malades urinent par regor-

gement.

OBservaArTIoN XX VIII

(BérarD. — In thèse Chalier.)

Volumineux cancer sus-ampullaire, circulaire, peu -sténosant, forme diarrhéique. Hémorrhoides symptomatiques, adhérence de la tumeur à la prostate et au sacrum. Anus 1laque gauche, Extirpalion complète par voie coccy-péritonéale. Opération, 12 octobre 1909.

15 octobre. — Chute de la température.

= Aujourd'hui, la rétention d'urine qui existait depuis l'opéralion a cessé.

OBsErvarION XX XIX

(DErorE. — In thèse Chalier.)

Cancer ano-culané, amputation de Lisfranc.

Opération le ? septembre 1909.

Le 13 septembre, lopérée est atteinte depuis Fopération de rétention d'urine qui cesse le 14.

OBsSERvVATION XL

(DeLzore. — In thèse Chalier.)

Gros cancer de l’ampoule rectale. Anus ilaque gauche en canon de fusil: résection sacra-coceveienne de la tumeur avec IMmvagination du bout supérieur dans l'anus conservé.

Opération le 16 septembre 1909.

-17-septembre. — Cathétérisme matin et soir.