OBSERVATION I
(Professeur TixiERr, Lyon Chirurgical, 1939, tome 36, n° 5, page 568)
Un homme de 42 ans, Gel. Louis, fait une chute de motocyclette le 27 février 1936. Perte de connaissance, puis amnésie.
Entrée immédiate dans le service : signes de commotion cérébrale avec épistaxis à droite. Plaies contuses au niveau de l’hémiface droite (joues, région ltemporale et frontale). Rien ailleurs. Injection de sérum antitétanique. Température 37°2 ; pouls 80 ; nuit mauvaise, insomnie.
28 février : ecchymose de la paupière supérieure droite. Crachats abondants, quelques-uns hémoptoiques. L'examen du poumon (Docteur Guichard) révèle des ràles légers. Céphalée. Température 38°6.
29 février : le malade est obnubilé, répond à peine aux questions. Céphalée intense.
Brusquement la température est montée à 39°8.
Examen neurologique négatif : ni myosis ni mydriase, pas de paralysie, pas de Babinski.
Respiration courte superficielle; vives douleurs thoraciques surtout à droite. On craint une pneumonie traumatique (pas de fracture de côtes), mais on lélimine car dissociation du pouls à 80 avec température à 40°. Raideurs des membres.
ro
Ponction lombaire : liquide jaunâtre et trouble envoyé à l’examen cytologique.
900 leucocytes par mms, polynucléaires ; albumine 2,40; traces de sucre. Examen des urines : pas de sucre, pas d’acétone. Albumine : quantité notable. Weber négalif. &
2 mars : température autour de 39°; pouls 95.
Prostration, raideur de la nuque et une ébauche de Brudsenski. Babinski douteux. M. Froment, sur ces signes, pense à des accidents d’origine inflammatoire et non pas d’origine spécifique, malgré un B.-W. très positif dans le liquide céphalo-rachidien.
Examen ophtalmologique (M. Bonnamour). Pas d’hypertension au fond de l’œil, pas de lésion du vitré.
L'état général reste grave. Température montant à 40°1 le 7 mars.
Le traitement : injections quotidiennes de 40 cc. de sérum hypertonique intraveineux; 2 gr. 50 d’urotropine; cyanure de mercure; deux injections de muthanol par semaine. Ponctions lombaires de drainage.
Des examens répétés du liquide céphalo-rachidien révèlent toujours un liquide purulent : plus de 1.000 éléments blancs par mms. Albumine : 2 gr. 40. Hypoglycorachie et surtout l'examen bactériologique répété par Mme Clavel : pas de microbes à l’examen direct et cultures toujours stériles.
Examen du sang : rien d’important à signaler (Mme Clavel).
13 mars : examen oculaire, pas d’hypertension. Malade très obnubilé : confusion mentale.
Amaigrissement considérable.
15 mars : intervention (MM. Tixier, Arnulf, Marion). Un point douloureux existe à la partie antérieure de la fosse temporale droite. À ce niveau, couronne de trépan. La dure-mère se décolle aisément : elle ne bat pas.
Excision des parties molles mâchées, teinture d’iode. Ponctions répétées avec petite aiguille, rien. Fermeture partielle de l’incision cutanée avec petite mèche.
L'examen du liquide céphalo-rachidien, fait le même jour par la Pharmacie des Hôpitaux, révèle : présence de pus et, à l'examen direct, présence de nombreux méningocoques (que Mme Clavel n’a jamais vus). Albumine : 1 gr. 50. Hypoglycorachie.
La température, chose étrange, tombe le lendemain de l'intervention et l’état général s'améliore progressivement. Il peut quitter le service le 25 mars. Asthénie et amaigrissement considérable.
La convalescence fut très longue. Céphalées persislantes. En 1938, le malade reste guéri, mais asthénique.
