OBSERVATION IV

(P. WERTHEIMER et HUTINEL — Lyon Chirurgical, 1939, tome 36, n° 4, p. 495.)

B... Ernest, 27 ans, entre dans le service le 27 février 1935 à la suite d’un accident de motocyclette.

A l'entrée on constate un traumatisme cranien sans lésion osseuse. Le blessé présente une ecchymose autour de l’œil droit. Il n’existe aucun signe d’atteinte cérébroméningée ou de compression. Plaies de la partie droite de la face et du menton. Pas de signes oculaires ou nerveux.

Fracture des deux os de la jambe droite.

Fracture du deuxième métacarpien droit.

Fracture de la deuxième phalange de l’index droit.

Pouls à 84 à l’entrée, puis à 80 deux heures après, ensuite à 78 quatre heures après.

Le 28 février : T. A. 11/7,5.

Le 2 mars, le blessé présente des signes méningés évidents. P. L.: liquide opalescent; tension au Claude : 45; Quekenstedt libre, la pression monte à 80 par la compression des jugulaires.

P. L. examen direct : pneumocoque.

À partir du moment où la ponction lombaire a montré qu'il s’agissait d’une méningite post-traumatique à pneumocoque, l’état du malade est allé très rapidement en s’aggravant. On fait, dans la soirée du 2 mars, sous anesthésie générale à cause de la contracture lombaire,

== Die

une injection intrarachidienne de 20 cc. de sérum antipneumococcique.

Le lendemain, la température monte à 39°8 et le malade meurt dans l'après-midi du 3 mars.

Autopsie le 5 mars : après incision cutanée et dissection des lambeaux, on constate une fracture avec enfoncement de la fosse frontale droite. Après ablation de la calotte osseuse on constate :

1° Une fracture occupant la plus grande partie de l’étage antérieur de la base du crâne, antéro-postérieure et occupant le plafond de l'orbite droit:

2° Un hématome extra-dure-mérien du volume d’une mandarine, localisé à cette fracture de la voûte (bosse frontale droite);

3° Une méningite diffuse de la convexité et de la base.