LE COLON DANS LES COMPRESSIONS EXTRINSÈQUES DE L'ESTOMAC
Nous considérerons d’abord les modifications d'aspect de l'estomac sous l'influence des aUpICE lions de volume du côlon en situation normale.
Nous signalerons ensuite rapidement les déformations plus particulières dues aux positions anormales du côlon.
a) Les déformations pour distension du côlon en position normale.
L'étendue des rapports que contracte avec la gran-
de courbure le côlon en position normale, fait con-
cevoir que l’on puisse retrouver son empreinte en différents points de ce bord stomacal.
Mais en raison de la proximité plus constante de l'angle splénique du côlon et de la partie supérieure de la grande courbure, en raison aussi de leur fixité réciproque, c’est à ce niveau que les déformations par aérocolie sont le plus fréquemment constatées.
Dès que l'angle splénique devient le siège d’une distension gazeuse, même peu considérable, il marque son empreinte sur la grande courbure.
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Fi, VIL — Empreinte d’une grosse bulle gazeuse sur la partie moyenne de la grande courbure.
Frange par aérocolie sur le segment sous-jacent. Empreinte hépatique sur l’antre,
F1G. VIT. -— Compression de la grande courbure de l'estomac par l'angle splénique dilaté, Rate visible, Empreinte hépatique sur l’antre.
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La faible pression intérieure dont elles sont le siège distendant peu les bosselures coliques, celles: ci S'impriment seulement, sur l'estomac rempli de substance opaque, sous forme d’une succession plus ou moins régulière de petites courbes.
Cette image frangée est en général assez limitée. Elle ne dcseru guère au- dsans de la partie moyenne du corps de l'estomac et comme, dans certains cas, les gaz inclus, par suite de leur faible quantité, ne se traduisent pas sur l'écran par l’apparilion de taches claires caractéristiques, elle à pu. parfois en imposer pour un néoplasme.
C’est cependant là une erreur facilement évitable car il suffit, le plus souvent, sans même avoir re- Cours à la palpation, de faire « rentrerle ventre » au malade pour que, sous l'influence du reflux de bas en haut de la baryte, cette « frange par aérocolie » disparaisse instantanément.
- D'ailleurs, cette image est si fréquemment cons-
tafée, sa présence, en dehors de tout symptôme pa-
thologique est tellement habituelle que l’on pourrait
presque la considérer comme normale, et si nous la
décrivons c’est moins pour l'importance qu'elle re-
vêt en elle-même que parce qu’elle constitue le premier stade d’une série de déformations qui, nous le “NéITONS, peuvent occasionner Fe perturbations coñ-
sidérables.
A un degré de plus, les bosselures coliques étant p'us distendues donnent lieu à des empreintes se traduisant par des courbes de plus grand rayon, en même temps qu'apparaît plus nettement la tache claire bien limitée révélatrice de l’aérocolie.
La figure VII en dehors d'autres déformations sur lesquelles nous reviendrons montre, réunis les deux aspects
Empreinte très nette d'une grosse bulle gazeuse à la partie toute supérieure de la grande courbure qui présente, d'autre part, un léger aspect frangé sur un court segment immédiatement sous-jacent.
Lorsque la distension gazeuse, en s’accentuant, arrive à dilater fortement l’angle splénique, on assiste à la constitution de véritables compressions
de la grande courbure.
Ainsi se trouve réalisé l’un des deux grands types de bilocation gastrique par aérocôlie, l’autre relevant de « la compression totale du segment moyen de l'estomac, par un côlon prégastrique » (P. Duval).
Les figures VIIT et IX réalisent deux images typiques de biloculation par aérocolie de l'angle spléni-
que dilaté.
Dans les deux cas, on note la persistance d’une
Gaz colique ne
FiG. IX. — Compression de la grande courbure de l'estomac par l'angle splénique dilaté.
Type d'estomac biloculaire par aérocolie.
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Fi6. X. — Empreinte frangée de l'extrémité gauche du transverse sur la grande courbure de l'estomac,
w à ki (5 h
trace de baryte délimitant le fond de la loge supérieure et placée au-dessus d’une profonde encoche à contour net, soulignée par la clarté du gaz.
Ces différentes déformations reconnaissent done le même mécanisme. Nous verrons, par la suite, qu'elles peuvent donner lieu à des désordres encore plus considérables.
Mais nous devons d’abord signaler les autres lieux d'élection des compressions de là grande courbure par le côlon. = 5
: Nous n'avons, en effet, décrit jusqu’à présent que , ; : » LI
l'empreinte ou la compression siégeant au niveau du tiers supérieur de la grande courbure, cas d’ailaEur de plus fréquent.
Lee empreintes de l’angle splénique ne dépassent qu ‘exceptionnellement vers le bas cette limite.
Nous te en effet, que grâce à Ja solidité de ses Connexions l'angle splénique est très rarement abaissé. 4 nas
Par contre, il est a eniment haut situé et peut entraîner par sa distension en | position haute des déformations PArHQUEres:
Es e estomac Se plus ou moins refoulé vers le ra-
chis, plus ou moins aplali, parfois en coupe de
OA
champagne, son fond s’élève plus ou moins avec Ja coupole diaphragmatique. L’œsophage fixe débouche en contre-bas. sur la petite courbure » (P. Du-
val).
Mais la grande courbure peut être déformée, dans une région légèrement inférieure à la précédente, par l'extrémité gauche du côlon transverse, près de l’angle splénique.
La figure X montre un semblable aspect.
Plus bas le transverse longe bien la grande courbure, mais la longueur de son méso lui confère une sgrande mobilité.
Dans son extrémilé gauche, là où elle dessine le contour inférieur de la région de l’antre, la grande courbure entre en rapport avec l’angle sous-hépatique du côlon qui peut marquer sur elle son empreinte.
Enfin, la clarté colique peut exceptionnellement, lorsque l'estomac « enjambe le côlon » se projeter derrière la petite courbure ou en dedans d'elle (Fig XP, #1 |
Dans ce cas l'estomac est habituellement allongé el rejeté vers la paroi gauche de l'abdomen.
Fic, XI. — Empreinte colique sur la petite courbure. Déviation en masse de l’estomac vers le flanc gauche.
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L'estomac en coupe à champagne
Nous empruntons à 1! « Radiologie Clinique du
Tube Digestif » (P. ut À Ch. Roux, H. Beclère) ‘# description de cette déformation gastrique.
« Édité détoncafion de l'estomac est singulière ; elle est due à des causes diverses : elle est rarement pathologique ; sa méconnaissance peut donner lieu à des érreurs de diagnostic importantes.
este ae en coupe à champagne est caractérisé par la dilatation du fornix qui prend une forme arrondie, celle d une coupe, le corps de l’estomac allongé verticalement se détachant du fond | de la coupe, comme le pied du verre.
« La poche à air est souvent fort dilatée. La dilatation du fornix se fait aux dépens d’une seule des parois de l'estomac ;; habituellement, c'est la face
PONPRIÈNES parfois la face antérieure.
Cette dilatation a Hs a. régulièrement d'une ascension de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche qui atteint la hauteur de la. droite, et quelquefois même la dépasse, sans que l'on puisse dire qu'il y a éventration dia- * Phragmatique. HET
« Cette coupe à champagne, située dans le cerce costal, n’est que peu modifiable ; elle dispa-
Dé: Me
raît lorsque, en décubitus horizontal, la substance
- opaque remplit le grand cul-de-sac de l'estomac.
« Exceptionnellement la coupe à champagne peut se produire à la partie moyenne du corps de
l'estomac, lorsque l'angle splénique est bas situé.
« La déformation de l'estomac en coupe à champagne est assez difficile à interpréter quant à ses causes.
« Dans nos nombreuses observations nous avons constaté trois causes, une exceptionnelle, deux habituelles.
a) La périgastrite postérieure ; dans un seul cas nous avons cru, sans aucune certitude, du reste,
remarquer que la paroi postérieure était fixe, et’
que des adhérences l’attiraient en arrière et en bas.
b) L'aérogastrie, qui par la tension des gaz dilate la paroi postérieure dans la concavité costo-rachidienne.
« ©) L'aérocolie rétro ou prégastrique, de beaucoup la plus fréquente, celle que nous considérons comme Ja cause courante de l'estomac en coupe à champagne.
« Alors que dans l’aérogastrie, la coupe c'est-à-
dire la poche supérieure formée par le bas-fond
de l'estomac est toujours postérieure, dans l’aérocolie elle est soit antérieure, soit postérieure, sui-
Fic. XII. — Estomac en coupe à champagne.
vant la situation du côlon. Cette dernière variété est de beaucoup la plus fréquente.
« La coupe est due à la pression localisée du côlon distendu sur une des faces de l'estomac : au-dessus de cette pression, l'estomac se dilate, et sous l’effet de la distension gazeuse où du poids de Ja bouillie opaque la paroi surplombe en dilatation sacciforme le segment comprimé : avec un côlon Prégastrique, c’est la paroi antérieure qui retombe devant le côlon, avec un côlon rétrogastrique c'est la paroi postérieure qui retombe derrière l'intestin.
« D'où deux variétés de coupe à champagne, l’une antérieure précolique, l’autre postérieure rétro-
clique.
La figure XIT montre un des aspects les plus fré-
quemment rencontrés de cette curieuse déformation gastrique.
-b) Les déformations par déplacement du côlon transverse.
«€ La dilatation gazeuse du côlon peut s’accompagner de son ascension devant l'estomac, le côlon
s’insinue entre estomac et paroi abdominale et
souvent s'insinue devant le foie. L’estomac reste en position normale, mais l'ascension et la dilata-
« tion du côlon le compriment en sa partie moyen- « ne et causent sa biloculation.
« L'élévation prégastrique du côlon transverse, « toujours accompagnée d'aérocolie, peut se pro- « duire de deux façons différentes soit sous forme « d'une double anse, soit par une seule anse.
Les figures XIII et XIV tirées de la « Radiologie- Clinique » schématisent cette, disposition anormale du côlon.
Le volvulus gastrique
En terminant ce chapitre des compressions de l’estomac par sérocolie, il convient de spécifier que nous en avons sciemment écarté les déformations complexes décrites sous le nom de volvulus de l'estomac.
Si en effet ces déformations sont sous la dépendance de l’aérocolie et des situations anormales du côlon, leur rnécanisme est surtout fonction de ce que : : Era
« Le côlon transverse dans son ascension ‘entraî- « ne avec lui, en avant et en haut, la grande cour- « bure à laquelle il est étroitement uni par le liga- « ment gastro-colique ».
Notre volonté d’écarter de cette étude les déforma-
tions par attraction nous a donc amené à les excluré. ": È CPR
ic. XII. — Schéma : Ascension pré-gastrique du côlon (double anse). (Radiologie clinique).
Fic. XIV. — Schéma : Ascension pré-gastrique du côlon. Anse simple, (Radiologié clinique).
Il. Les pérorMATIONS DE L'ESTOMAC DUES AUX
ORGANES DE VOISINAGE, AUTRES QUE LE COLON Le côlon mis à part, l'estomac peut encore être l'objet de nombreuses formes de compressions du fait des autres organes de voisinage.
Dans sa partie supérieure, il est en connexion étroite avec la rate et l'hypertrophie de ce viscère doit logiquement modifier ses contours.
Ve Shlélomnesalie sont en effet la cause de déformations variables, tant de l'estomac que du cÔlon transverse et de l’angle splénique.
Suivant que lhypertrophie splénique se produit
d’une façon plus marquée dans le sens: vertical que. dans le sens horizontal, elle déformera le côlon
transverse et l angle splénique, ou au contraire comprimera l'estomac.
La figure XV représente l'image d'un estomac.
fortement comprimé par une splénomégalie à dé- DD René Surnom transversal.
ca compression est. assez marquée pour qu'il y ait défaut total de remplissage de près de la moitié du
corps stomacal..
“T; autre moitié et LaTmre sont déviés vers le flanc “ou
La limite du segment comprimé est indiquée par une ligne verticale para-vertébrale gauche, souli-
gnée par la substance opaque.
La déviation de l'angle splénique du côlon, fortement abaissé par la tumeur, nous fournit un élément de plus pour apprécier le degré de l’hypertrophie.
Au niveau de la partie inférieure de la grande courbure, l'estomac répond, nous l'avons vu, aux premières anses grêles, par l'intermédiaire du mé-
so-côlon transverse.
En cas de distension de ces anses, le fond de l’estomac peut être déformé par elles soit sur une zone limitée de la grande courbure, soit sur une large surface, selon la situation de l’anse jéjunale incriminée.
Les figures XVI et XVII montrent ces deux modalités de compression par le jéjunum.
Nous rappellerons pour mémoire les cas excep-
tionnels de déformation de l'estomac au cours de l’évolution des tumeurs du pancréas ou du mésentère.
La néo-formation exerçant sa pression d’arrière
en avant coince l'estomac, pour peu qu'il soit un.
