À DE
Fi. XXXVI. — Schéma : Empreinte ct déviation au niveau de l'angle hépatique par hypertrophie du foie,
déviation s'accompagner d'une forte empreinte (Figure XXXVD.
ta mobilité normale du transverse, suspendu par son méso, le met hors de cause et il faut avoir affai- D re à d'énormes tumeurs abdominales, telles que + 52 l'utérus gravide près du terme, pour que sa topographie puisse être influencée.
Encore que son ascension sous l'influence de semblables causes ne s'accompagne guère de modifications de calibre.
On sait que r angle splénique est l’une des régions coliques des mieux fixées, des plus constantes dans ses rapports, et que son abaissement peut être considéré comme exceptionnel.
Les cale et les tumeurs spléniques l'obligent cependant, dès qu’elles acquièrent un certain volume, à descendre vers la cavité abdominale.
Nous avons signalé, à l'étude des compressions gastriques, la possibilité de compressions de l’estomac par les augmentations de volume de la rate à prédominance transversale.
Mais les splénomégalies et les tumeurs spléniques se développnt plutôt, en général, suivant le sens vertical, et influencent alors, directement le segment colique adjacent. |
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La branche descendante de l'angle étant, nous le savons, plus profondément située que sa branche transverse, c’est surtout aux dépens de cette dernière que se produit la déviation.
D'autant plus que les grosses rates sont dans la
règle très antérieures, directement au contact de
la paroi. , La figure XXXVIT réalise bien cet aspect.
Sous la poussée splénique qui marque sur elle son empreinte, la branche antérieure de l'angle est fortement déviée vers le bas et vient se placer dans un plan antérieur. PR
- Encore l'angle splénique est-il resté accroché relativement haut. |
Il n’en est plus de même sur la figure suivante (Figure XXXVIIT) où une énorme tumeur de la rate abaisse considérablement l'angle splénique, et le comprime contre la paroi de la fosse iliaque.
La topographie normale du côlon descendant lui fait suivre le bord externe convexe du rein gauche puis le psoas.
Moins sujet que le côlon droit aux déformations par hydronéphrose, parce que plus profondément
Fic. XXXVIT. — Empreinte ct déviation au niveau de l'angle splénique par une spléno-mégalie.
Fie. XXXVIIL —— Enorme déviation vers le bas el compression de € I l'angle splénique par une très grosse rale,
= = * Î Fes \ —— = S È - + : .
* LP = de = ' ra LA = + E # : 3 - LS 1 ; .
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situé, le côlon cchdiut est influencé par les tumeurs du rein lui- -même > lorsqu’ elles. acquièrent un certain volume. $
Séparé d’elles par le péritoine et les formations de la loge rénale, placé presque dans le même plan par rapport à la paroi postérieure, il ne peut guère être comprimé. -
Mais les hypertrophies rénales le dévient dans le sens tapes le soulèvent d’arr ière en avant.
La figure XXXIX en est un n exemple ivpique.
Il s'agissait d'une ‘énorme tumeur iéaylaique du rein. | DES " La radiographie | montre qu ‘elle occasionnait, #1 sans en modifier sensiblement le calibre, une dévia- Lion régulière mais très marquée du côlon descen- : dant, le repoussant en dehors jusqu'à lui faire dépasser l’aplomb de la crête iliaque. (US
Le côlon ilio- pelvien est exposé à des déformations variées en cas de tumeur pelvienne gauche à . développement abdominal. Aie
. La figure. XL montre une déviation très nette, sans grande modification de calibre, du côlon iliaque, sous l’influence d un kyste de l'ovaire gauche opératoirement vérifié 16.
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Nous en rapprocherons la figure suivante (figure XLD où la déformation colique reconnaît la même origine. |
On y voit, sur le côlon terminal, l'empreinte extrèmement nette, à contour parfaitement régulier, de la tumeur.
Une différence est à faire, en ce qui concerne l’anse pelvienne proprement dile, avec le cas précédent.
Sur la première radiogfaphie une anse pelvienne longue, mobile, a fui verticaler--at devant la néoformation.
Sur la deuxième une anse courte est comprimée par elle sur la paroi postérieure du bassin. i
Aussi la silhouette obtenue est-elle plus grise à ce niveau, traduisant la moindre épaisseur de la colonne de baryte qui distend ce segment.
La figure XLIT est également bien caractéristique d’une tumeur pelvienne gauche à développement abdominal.
On y retrouve la déviation vers le haut du côlon terminal.
De plus, la tumeur a curieusement marqué som
empreinte sur le pôle supérieur de l’ampoule rectale. | |
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Fic. XL. — Déviation gauche.
du côlon iliaque par un kyste de l'ovaire
