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est absente ou ne siège que de place en place; alors ils pensent qu’une infection surajoutée a modifié la nature des lésions. KOURILSKY et ANGLADE, en 1935, cherchent à le prouver par l’expérimentation. Avant eux, en 1934, HERMANN avait publié une thèse traitant du syndrome clinique. À
En 1936, SAYÉ fait une communication sur les formes cliniques; et CHADOURNE dans sa thèse fait un remarquable exposé clinique de l’atélectasie dans la tuberculose pulmonaire. Il insiste sur les conditions d'apparition et de disparition du syndrome. Cette même année, après un article de BENDA et MorLaRD qui soulignent combien on abuse du diagnostic d’atélectasie, Et. BERNARD pense que si la réalité radioclinique de l’atélectasie est bien établie, celle-ci devrait entrer dans un syndrome d’hémithorax sombre dont les causes sont multiples; puis H. Duran», quoique proposant de nommer atélectasie toute une série d'états cliniques, rappelle que souvent ces états sont distincts par leurs caractères anatomiques. L’auteur apporte à l’appui de sa thèse quelques observations et une étude anatomique sérieuse.
L'année suivante, en 1937, DERSCHEID et TOUSSAINT, par un travail histologique, soulignent le piège où risquent de tomber les interprétations abusives de l’atélectasie, et P. AMEUILLE avec ses collaborateurs V. HinauLT et J. FAUVET, à l’occasion d’une communication : « vraies et fausses atélectasies », rappelle que l'expression « condensation rétractile pulmonaire », qu’il avait déjà proposée en 1933, pouvait parfai-
tement s'appliquer à tous les syndromes d’opacités radiologiques s’accompagnant de rétraction.
L’attention des auteurs est fixée, le scepticisme règne et si RYMER et BOGUET, en 1938, publient chacun une thèse sur l’atélectasie, ils insistent sur l’incertitude terminologique qui règne dans ce domaine. Enfin, ZEYLAND, puis FisH et PAGEL, se préoccupent de l’extension abusive qui a été faite de l’atélectasie, dans la genèse des infiltrations dites épituberculeuses de l’enfant.
Ce chapitre d'historique peut paraître incomplet, mais comme mon travail ne traite pas de l’atélectasie à proprement parler, il m’a fallu passer sous silence nombre de publications s’y rapportant. Dans les chapitres suivants, on trouvera d’ailleurs à propos des différents aspects du problème de la condensation rétractile du poumon, les noms et les travaux de ceux qui ont le plus contribué à la faire connaître.
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OBSERVATIONS
Parmi les observations dont il sera fait état dans ce chapitre, six sont inédites. Les autres ont fait l’objet de communications antérieures de M. P. AMEUILLE.
Le but de ce travail est une confrontation anatomoclinique. Je rapporterai tout d’abord les observations qui n’ont pas été complétées par une étude des lésions pulmonaires afin d’insister davantage sur celles qui ont été l’objet d’une « vérification ».
Des constatations cliniques et anatomiques, je tàcherai de dégager quelques conclusions.
« LACAZE 2
Condensations rétractiles et
bronchectasies
OBSERVATION I. — Vraies et fausses atélectasies pulmonaires par MM. P. AMEUILLE, V. HiNAULT et J. FauvET. (Bull. et Mém. Sté Hôp. Paris, 11 mai 1937.)
Seff., 38 ans, est atteint de tuberculose démontrés depuis plus de deux ans par l’existence d’expectorations bacillifères. La moitié supérieure du poumon droit est occupée par une caverne géante, la moitié inférieure en partie libre, et quelques foyers nodulaires dans le poumon gauche. A
Son apparence extérieure semble assez satisfaisante. Le 15 janvier 1937, il fait une petite hémoptysie de très courte durée. Le 19 janvier, on lui fait une radiographie du thorax, sur laquelle on trouve une opacité totale de tout ce qui restait perméable dans le poumon droit audessous de la caverne, et une attraction complète du cœur à droite, telle qu’on n’en voit plus la pointe à gauche de l’ombre vertébrale. Il semble qu’on soit autorisé à ,parler d’atélectasie massive posthémoptoïque du lobe inférieur droit. Mais pour rechercher avant tout l’obstruction de la bronche du lobe atteint, on y fait passer du lipiodol qui dessine la totalité des bronches de ce lobe et fournit la plus belle image de bronchectasie qui soit.
Par la suite, l’opacié rétractile persiste jusqu’au 5 mars, date à laquelle le malade nous quitte parce qu’il se juge suffisamment « amélioré ».
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En résumé, condensation rétractile post-hémoptoïque du lobe inférieur droit, qui est le siège d’une bronchectasie importante.
OBSERVATION II. — Dub..., 34 ans, hospitalisé en juin 1937 à Broussais, avec le diagnostic de tuberculose ulcéro-nodulaire gauche. Plusieurs tentatives de pneumothorax artificiel restent infructueuses.
Après divers séjours en sanatorium, il est admis à Cochin dans le service du Docteur AMEUILLE, en février
Très amaigri, fébrile, dyspnéique, il présente une expectoration assez abondante, richement bacillifère. On no.e un hippocratisme digital prononcé. Sur toute la hauteur de l’hémithorax gauche on entend, en arrière, une pluie de râles sous-crépitants; en avant, sous la clavicule, de gros râles bulleux; en avant et en arrière, submatité. À droite quelques râles sous-crépitants, sous la clavicule.
Une radiographie du 4 février 1939 (fig. 1), montre l’existence d’un évidement total de la partie supérieure du poumon gauche. Le champ pulmonaire sous-jacent est le siège de plusieurs cavernes:
En mars 1939, durant une dizaine de jours, crachats hémoptoïques. La dyspnée s’accentue, la fièvre monte à 39°, l’expectoration tend à dminuer en quantité : 25 à 30 «cc. environ (salivation importante).
En avril, radiographie de routine (fig. 2). Opacité homogène de l’hémithorax gauche et légère déviation trachéale. La coupole diaphragmatique est peu surélevée.
Le 19 avril, l’expectoration prend le type de pseudovomique et atteint 200 ce. par jour. Par la suite elle restera stationnaire. Matité franche à gauche, en avant et en
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arrière, silence respiratoire total. Sous la clavicule, sonorité, frottements rythmés par la respiration.
La trachée palpée au creux sus-sternal est nettement déviée à gauche. Rétraction costale accentuée,
OBSERVATION II
Fig. 1. — Evidement total de la partie supérieure du poumon gauche; nombreuses cavernules dans la partie moyenne. Fig. 2, — Condensation de l’hémithorax gauche avec rétraction
de la paroi et attraction des organes du médiastin, particulièrement de la trachée qui reste rectiligne.
DÉS RE , l'exploration lipiodolée à la Sonde, on constate dans l’arbre bronchique gauche l’existence d’une importante bronchectasie du type sacculaire. Le bas-fond de la caverne supérieure est envahi par la substance opaque.
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Le 26 avril, le malade étant moins fatigué, ponction en pleine matité : ni liquide, ni oscillation à l’appareil de Küss.
Le 29 avril, bronchoscopie par le Docteur LEMOINE : bronches d’aspect normal, mais encombrées de muco-pus.
Le 2 mai, des stratigraphies montrent l’accentuation de l'attraction de la trachée et du médiastin, l’élévation nette de la coupole diaphragmatique, l’existence de nombreuses cavités siégeant au niveau de la condensation parenchymateuse, sous-jacente à l'important évidement apical.
Le 5 mâi, exploration lipiodolée à la sonde : à gauche la partie inférieure de la cavité supérieure s’injecte. Le poumon sous-jacent est le siège d'importantes bronchectasies. Pas d’obstacle bronchique (fig. 3).
Les jours suivants l’état général du malade décline rapidement. Le poumon droit est le siège de signes stéthacoustiques de bilatéralisation contrôlée par une radiographie.
Le 23 mai, un lipiodol intrabronchique dirigé à droite ne décèle pas de dilatations bronchiques.
Les jours suivants la cachexie s’accentue et brusquement, le 5 juin, hémoptysie foudroyante qui emporte le malade en quelques instants.
Opposition à l’autopsie.
En résumé, condensation rétractile post-hémop-
toïique des trois-quarts inférieurs du poumon gauche, qui est le siège d’une bronchectasie importante.
OBSERVATION III. — Lav.…, 21 ans, aurait présenté il y a une dizaine d’années ‘une affection pulmonaire étiquetée « bronchite », s’accompagnant de fièvre élevée durant un mois, de toux fréquente, d’expectoration abondante. Il serait resté alité pendant quatre mois. Le médecin trai-
VANDIR EE
tant, après radioscopie, aurait parlé d’opacité totale du Poumon gauche. Une ponction exploratrice n’a pas ramené de liquide. Plusieurs bacilloscopies furent négatives. Depuis, tous les hivers, le malade à plusieurs « rhumes » au cours desquels il tousse et cxache.
En 1937, ajourné au conseil de révision.
OBSERVATION III
Fig. 4. (28-2-39), Condensation rétractile totale de l’hémithorax gauche. Rétraction de la cage thoracique sur toute sa hauteur avec affaissement et diminution des espaces intercostaux. Le médiastin est fortement attiré à gauche, dénudant le rachis. La trachée déviée vers la gauche est sensiblement rectiligne.'
En 1938, chancre syphilitique, traité.
En 1939, pris par le conseil de réforme, il est incorporé, puis réformé au bout de quelques jours pour affection pulmonaire. Sur le Conseil des médecins militaires, il vient le 27 février 1939 consulter dans le service.
À l’examen du malade : matité sur toute la hauteur de l’hémithorax gauche, en avant et en arrière. L'espace de
OBSERVATION III
Fig. 5 (15-3-39). — Radiographie pulmonaire (maiade couché) après injection intrabronchique de lipiodol à la sonde. Le lipiodol dessine des ectasies bronchiques du type sacculaire au sein de la condensation rétractile pulmonaire.
