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turne,, de digestions lentes et difficiles attribuées à un diverticule de l’œsophage. (L'examen radioscopique et radiographique après bouillie opaque écarte cette hypothèse, ainsi que celle de rétrécissement ou fistule.) Toux rare, expecloration assez abondante, mais un examen en O.R.L. décèle l’existence d’une « rhinopharvyngite », ori-

OBSERVATION

Fig. 7 (21 juin 1939). — Le lipiodol à la sonde, la malade étant en décubitus latéral droit, dessine dans l’opacité pulmonaire d'énormes bronchectasies réalisant un aspect kystique. En, mai 1940, la malade est encore en vie, présentant un assez bon état général.

gine des sécrétions. Léger degré d’hippocratisme digital.

L'examen du thorax montre ‘une rétraction marquée de l’hémithorax droit. Une déviation trachéale accentuée à droite, que l’on apprécie à la palpation dans le creux sus-sternal. Matité franche en avant, au niveau de l’aisselle, en arrière, à droite. Vibrations vocales augmentées à ‘droite.

Murmure vésiculaire aboli, mais existence de signes cavitaires avec souffle et sous-crépitants à la pointe de l’omoplate et au niveau de l’aisselle droite.

A gauche, respiration normale. Fréquence respiratoire : 35 à la minute. Dextrocardie manifeste, la pointe du cœur bat à droite du bord droit du sternum, au niveau du cinquième espace intercostal. T. A.: 12/7. Pouls : 92. On entend quelques extrasys'oles, ‘un clangor du deuxième bruit à la base.

Foie et rate normaux.

Absence de règles depuis 1927. (Hystérectomie.)

Les réflexes rotuliens et achilléens sont abolis aux membres inférieurs, qui sont le siège d’une hypotonie musculaire. Les réflexes tendineux ainsi que les réflexes cutanés et oculaires sont normaux. La réaction de Wassermann est négative.

Le 17 mai 1939. — Une radiographie (fig. 6) montre Pexistence -d’une opacité totale de l’hémithorax droit, : avec présence d'images lacunaires visibles sous la clavicule.

La trachée et le médiastin sont fortement déviés à droite; le rachis est dénudé; l’image cardio-aortique a disparu du champ pulmonaire gauche et se confond avec l’opacité droite. La coupole diaphragmatique droite est nettement surélevée, atteignant la partie inférieure du septième espace intercostal.

Ces signes sont contrôlés radioscopiquement, on note

en outre la mobilité de l’hémidiaphragme droit et sa nette ascension. Absence de bascule du médiastin.

Le 19 mai. — Une ponction exploratrice reste blanche. Pas d’oscillation au manomètre de Küss.

Le 5 juin. — Stratigraphies : le diagnostic entre dilatation bronchique et évidement pulmonaire ne peut être précisé.

Le 21 juin. — Radiographies après lipiodol (fig. 7).

Elles montrent l’existence d'énormes bronchectasies, l’absence d’obstacles bronchiques.

Le 1° septembre. — La malade est évacuée en province. Elle-ést légèrement subfébrile, ne présentant pas de modification des signes radiologiques et stéthacoustiques. Son état général est bon, son poids stationnaire. Durant son séjour à l'Hôpital Cochin, tous les examens de crachats avaient été négatifs. Un cobaye inoculé, après tubage gastrique, n’avait pas montré de lésion tuberculeuse.

À ces quatre observations, on peut juxtaposer une cinquième, publiée par P. AMEUILLE et J. FAUVET (N° VII) où ils mirent en évidence par broncholipiodol la coexistence d’une indiscutable bronchectasie, siégeant en amont d’une sténose bronchique par épithélioma malpighien.

J’en arrive à l’étude des observations de condensation rétractile avec dilatation bronchique, ayant fait l’objet d’une étude anatomique.

OBsERVATION N° V. — Nécrose pulmonaire lobaire avec collapsus pulmonaire et bronchectasie par thrombose de l'artère bronchique, par MM. P.

Line

AMEUILLE et J. MézaRo. (Bull. et Mém. Soc. Hôp. Paris, 24 février 1933).

KR. Marcel, maître d’hôtel, tombe malade en 1926, à 24 ans : tousse, maigrit, perd ses forces. Examiné par Pissavy, à l'Hôpital Cochin. Il a des crachats bacillifères, provenant d’un petit foyer uleéro-nodulaire sous-claviculaire droit. Deux tentatives de pneumothorax artificiel restent infructueuses. {1 va passer quelques mois en sanatorium, reprend quelques forces et revient à son travail.

En décembre 1931, plus fatigué que jamais, ayant craché un peu de sang, il revient à l'Hôpital Cochin. On lui trouve deux cavernes jumelées dans son lobe supérieur droit, quelques nodules disséminés dans le reste du poumon droit et dans la partie supérieure du lobe supérieur gauche. Laryngite tuberculeuse avec dysphonie. On lui injecte dans les veines dix grammes de crisalbine sans aucun résultat.

Le 24 février 1932, on pratique une injection transpariétale de lipiodol dans la caverne inférieure de son lobe supérieur droit. Celle-ci s’évacue très difficilement par deux bronches de drainage de calibre étroit. Un peu de lopiodol passe par embolie bronchique dans les bronches - du lobe inférieur qui paraissent normales. L’évacuaton totale du liquide injecté dans la caverne demande plus d’un mois.

Reprise de l’appétit et du poids. La température reste inférieure à 38°.

Du 20 au 28 avril, nouvelle poussée thermique autour de 39°, sans signes de localisation spéciaux. Puis la température baisse de nouveau au-dessous de 38°. A ce moment, vers le 5 ou 6 mai 1932, un examen radioscopique de contrôle ne montre rien de nouveau.

Le 23 mai 1932, sans autre raison que la rou‘ine de surveillance radiologique, on fait établir un cliché de thorax